Пигментная форма красного плоского лишая

Пигментная форма красного плоского лишая (lichen ruber pig­mentosa). Это редкая форма дерматоза составляет, по данным ряда авторов [Короткий Н. Г., 1977; Шинский Г. Э., Чучали­на О. М., 1982], 0,9—1 % от обычных форм красного плоского лишая и примерно 2,5—3 % от атипичных. W. Lever, G. Schaumburg-Lever (1983) отмечают, что эта форма заболевания особенно часто встречается в странах Востока, где она составляет 20— 30 % всех случаев красного плоского лишая.

 

Клинической особенностью этой разновидности заболевания является развитие резко выраженной пигментации, которая пред­шествует формированию в дальнейшем лихеноидных папул. В ря­де случаев пигментация в виде пятен, сливающихся в более об­ширные очаги поражения, настолько интенсивная, что мелкие ли-хеноидные элементы клинически обнаружить невозможно. Лишь появление типичных высыпаний на слизистой полости рта или на других участках кожного покрова, а также гистологическое ис­следование позволяют расценить очаги пигментации как проявле­ние красного плоского лишая.

 

Л. Н. Машкиллейсон (1965) приводит высказывания Gongerat в отношении данной формы кра­сного плоского лишая, как «лихен без лихена» или «Lichen sine lichen». Эта фраза очень метко отражает клиническую особен­ность рассматриваемой формы красного плоского лишая. Однако при тщательном обследовании подобного больного у него нередко можно обнаружить высыпания на слизистых, типичные (или ати­пичные) элементы красного плоского лишая на других участках кожного покрова.

 

Локализация резко пигментированных очагов поражения мо­жет быть самой разнообразной. При этом они носят чаще огра­ниченный или ограниченно-распространенный характер (например, кожа живота или ягодиц и нижние конечности). Очаги пигмен­тации могут существовать неопределенно длительное время, пока на них не сформируются мельчайшие лихеноидные папулы, а элементы красного плоского лишая на других участках кожи или слизистых оболочках могут возникнуть одновременно с очагами пигментации или через некоторое время после их появления.

 

Очень редко высыпания красного плоского лишая предшествуют появлению пигментированных очагов на других участках кожного покрова. Мы наблюдали больную женщину 62 лет, у которой около года назад появились сначала ярко-красные (но не шелушащиеся) пятна на бедрах, ягодицах, на месте которых развилась стойкая пигментация, а спустя 2—3 мес стали возникать лихеноидные элементы. При осмотре у больной на боковых поверхностях туловища, на ягодицах с переходом на бедра симметричные очаги резко выраженной пигментации. На ягодицах и бедрах, голенях хорошо прослеживаются пигментированные участки, как бы вкрапленные в кожу; поблескивающие при боковом освещении. В них подчеркнуты кожные бороздки, среди которых определяют­ся мелкие папулезные элементы, покрытые серозной чешуйко-коркой.

 

При осмотре слизистых оболочек на внутрен­ней поверхности больших половых губ обнаружены типичные умеренно пигментированные папулы красного плоского лишая. Данное наблюдение позволяет сделать заключение, что при пиг­ментированной форме красного плоского лишая элементы сыпи не только на коже, но и на слизистых оболочках также могут иметь избыточную, необычную для данного дерматоза пигмента­цию, что свидетельствует об общей, по-видимому, токсической реакции организма, определяющей в конечном итоге клинические особенности данного дерматоза.