Скрофулодерма, как вид туберкулезного заболевания кожи

В отличие от гематогенного колликвативного туберкулеза скро­фулодерма возникает вторично из пораженных туберкулезом лим­фатических узлов или реже других внелегочных форм туберкулеза. Если раньше скрофулодерма наблюдалась в основном у детей, то в настоящее время нередко заболевают взрослые. Это объяс­няется благоприятной эпидемиологической обстановкой, вслед­ствие чего с возрастом противотуберкулезный иммунитет сни­жается из-за отсутствия поддерживающей инфекции и наступле­ния биологического выздоровления. Поэтому при инфицировании таких больных развиваются формы туберкулеза, патогенетически связанные с первичным периодом, что более свойственно детскому возрасту.

 

Клиника. В отличие от первичной (гематогенной) скрофуло­дермы процесс располагается в местах локализации лимфатиче­ских узлов, наиболее часто шейных [Вайнштейн А. Б., Пав­лов Д. И., 1948; Агапкин И. Н., Багаева М. И., 1959; Goette D. К. et al., 1978, и др.], или вокруг свищей костно-суставного туберку­леза. Узлы располагаются более глубоко, что приводит к возник­новению более глубоких язв, по заживлении которых могут оста­ваться втянутые, мостикообразные, обезображивающие рубцы. На рубцах нередко возникают бугорки [Нерадов Л. А., 1961]. Могут наблюдаться веррукозные (фунгозные) очаги. В последние годы скрофулодерма встречается значительно реже, чем раньше, сос­тавляя около 6 % всех форм туберкулеза кожи [Шаповал М. И., 1978].

 

Гистопатология. Гистологически выявляется абсцедиро-вание за счет неспецифического воспаления, вокруг которого име­ются бугорки с казеозным некрозом. Микобактерии обнаружи­ваются. Заболевание наиболее заразно из всех форм туберкулеза кожи. В результате интоксикации может ухудшаться общее сос­тояние.

 

Течение хроническое, с периодами ремиссии и обострения. Туберкулиновые пробы часто положительны. Нередко выявляется туберкулезный процесс в других органах, или сочетание скрофуло­дермы с другими формами туберкулеза кожи [Вайнеров И. Б., 1963; Simon N., 1959; Andersen S. С, 1970; Iden D. L. et al., 1978, и др.]. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если лечение начинается поздно, возможны значительные рубцовые де­формации. При резко выраженной деструкции паховых лимфати­ческих узлов может развиться элефантиаз [Gubta М., Chanda-lia В. S., 1977]. Заболевание может осложниться карциномой [Кардашенко Б. Я., 1981].