Диагноз липоидного некробиоза

Диагноз основывается на клинических особенностях и резуль­татах гистологического исследования. Заболевание следует диффе­ренцировать от хронического прогрессирующего дискообразного гранулематоза Мишера—Ледера. Поражения кожи при этих за­болеваниях почти идентичны.

 

Диагностика зависит только от ре­зультатов гистологического исследования: при гранулематозе Ми­шера—Ледера не наблюдают характерных для липоидного некро­биоза липоидных отложений в очагах фибриноидной дегенерации коллагена. По мнению У. Левера (1958), гранулематоз Мишера— Ледера, по-видимому, представляет собой липоидный некробиоз, не сопровождающийся образованием липоидных отложений.

 

Следует отметить большое клиническое сходство склеродермо-подобного липоидного некробиоза и бляшечной склеродермии на определенных стадиях развития процесса. При свежих очагах склеродермии коллагеновые пучки отечны и гомогенны; воспали­тельный инфильтрат вызывает дегенерацию жировых клеток; эластические волокна представляются преждевременно изношен­ными, могут разрушаться. В старых очагах дерма значительно утолщена; коллагеновые пучки гипертрофированы, склерозированы и расположены компактно; воспалительный инфильтрат исчезает.

 

В отличие от липоидного некробиоза в этом случае коллагеновые пучки не развиваются, очагов некробиоза коллагена не наблюдают. При окраске Суданом III или IV липоидные зерна или их скопле­ния не определяют. Дифференцировка заболевания от индуративной эритемы Базена не представляет затруднений. Помимо большого своеобразия клинической картины, внеклеточное рас­положение липоидных отложений в очагах фибриноидной де­генерации коллагена совершенно несвойственно выявляемым гистологически в дерме типичным туберкулоидным структурам при индуративном туберкулезе кожи.

 

Заболевание следует дифференци­ровать от кольцевидной гранулемы. При кольцевидной гранулеме не наблюдают сосудистых изменений; отложения липидов отсут­ствуют; не выявляются гигантские клетки (или они единичны), атрофия, изъязвления эпидермиса. Несмотря на эти отличия, не­которые авторы считают, что эти заболевания сходны [Шапошни­ков О. К., Хазинов И. Е., 1985; Sparrow С, Abell Е., 1975].