Реферат : Травмы головы и шейного отдела позвоночника
Выявление и лечение травм головы и шейного отдела позвоночника.
Травмы головы
Этиология/механизм получения травмы
Травмы головы и шеи — основные причины смертельного исхода при несчастных случаях.
70% пострадавших с травмами головы погибают в течение первых суток.
Травма головного мозга — тип поражения органа с наименее благоприятным исходом лечения.
Тупая травма головы возникает вследствие двух причин: в результате удара/ сдавления и ускорения/торможения транспортного средства.
Летальность при проникающих травмах черепа высока (80%).
Подчеркните, что все травмы головы расцениваются как возникающие в сочетании с травмами шеи, а в 30% случаев сопровождаются и другими типами травм.
Анатомия и физиология
[sms]
Уровни мозга: мозг, мозжечок, продолговатый мозг, палатка мозжечка.
Два основных источника энергии: кислород, глюкоза.
Патофизиология внутричерепного давления (ВЧД) (признаки и симптомы).
Оценка состояния
История болезни/выяснение механизма получения травмы.
Жизненные признаки, оценка по коматозной шкале Глазго.
Физический осмотр.
Неотложные мероприятия
Лечение по поводу ВЧД.
Интубация/искусственное дыхание.
Внутривенное вливание жидкостей.
Иммобилизация.
Дополнительные мероприятия
Маннитол.
Катетер Фоли, назогастральная интубация.
Стероидные гормоны.
Диагностика.
Дальнейшая оценка состояния (неврологический осмотр)
Типы повреждений головы
Скальпированные раны.
Ушиб.
Переломы черепа:
вдавление свода черепа;
перелом основания черепа.
Контузия.
Эпидуральное, субдуральное, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияни
Выявление показаний к хирургическому вмешательству
Три фактора:
Больной в состоянии комы или в сознании.
Транспортная или нетранспортная травма.
Наличие повреждений боковых стволов спинного мозга.
Лечение травм черепа на догоспитальном этапе
Оценка состояния:
механизм;
уровень сознания;
проявления/симптомы;
алкоголь/лекарственные препараты;
анамнез, фармакотерапия, аллергические реакции.
Лечение:
обеспечение проходимости дыхательных путей/целостности шейного отдела позвоночника;
восстановление дыхания;
подача кислорода (25 вдохов/мин);
остановка кровотечения (наружного);
наложение повязок на раны;
внутривенное вливание (физиологический раствор и т. д.);
непрерывное наблюдение за ритмом сердца и жизненными признаками, частые повторные неврологические осмотры;
быстрая транспортировка.
Повреждения позвоночника
Этиология/механизм
Аварии моторизованных транспортных средств — наиболее высокий процент травм позвоночника; кроме того — проникающие травмы, ныряние, падение с высоты.
Гиперрастяжение/пересгибание (пересгибание — наиболее частая причина).
Повреждение позвоночника подозревается при всех типах травм.
Анатомия и физиология
1. Позвонки
2. Спинной мозг
3. Физиология повреждений спинного мозга
а) Верхних или нижних отделов (функция дыхания)
б) Тетраплегия , параплегия
в) Проявления/симптомы нейрогенного или гиповолемического шока
Оценка состояния
Анамнез.
Физическое обследование.
Неотложные мероприятия
Обеспечение проходимости дыхательных путей/иммобилизация.
Кислород.
Внутривенная катетеризация.
Назогастральная интубация.
Катетер Фоли.
Комнатная температура.
Метилпреднизолон/стероидные гормоны.
Кольцевое вытяжение.
Повторная оценка состояния (неврологический осмотр)
Диагностика
Рентгенограмма шейного отдела позвоночника
КТ-исследование
Полный разрыв спинного мозга (см. "Нейрогенный шок")
Переломы шейного отдела позвоночника (перелом 2-го позвонка)
Лечение на догоспитальном этапе
Первичный осмотр.
Неврологический осмотр.
Иммобилизация шейного отдела позвоночника/всего позвоночника.
Обработка ран.
Меры по устранению гипер - и гипотермии.
Повторная оценка жизненных признаков и неврологического статуса.
Документация наблюдений.
Очередность мер, предпринимаемых при травмах спинного мозга
Обеспечение проходимости дыхательных путей; коррекция повреждений, угрожающих жизни.
Обеспечение и строгое соблюдение полной иммобилизации позвоночника.
Выполнение неврологического осмотра, проверка наличия сенсорных и моторных реакций на месте происшествия и в больнице.
Получение рентгенограммы шейного отдела позвоночника в боковой проекции сразу же по завершении мероприятий с травмами, опасными для жизни.
Осмотр и ощупывание позвоночника; вопрос о наличии боли в области шеи.
Документация механизма травматизма; в качестве исходных используются данные, полученные при неврологическом осмотре на месте происшествия и по прибытии в больницу.
Консультация нейрохирурга по поводу опоясывающих симптомов до уровня Т10, хирургическая декомпрессия.
Внутривенное введение высоких доз стероидных гормонов.
Непрерывный контроль изменений неврологического статуса.
[/sms]
