Последние новости
19 июн 2021, 22:57
Представитель политического блока экс-президента Армении Сержа Саргсяна "Честь имею" Сос...
22:57 Названы два неявных симптома, указывающих на высокий уровень холестерина
Новости / Мировые Новости
22:55 Кулеба назвал роль Киева и Анкары в черноморском регионе стабилизирующей
Новости / Мировые Новости
Поиск
11 фев 2021, 10:23
Выпуск информационной программы Белокалитвинская Панорама от 11 февраля 2021 года...
09 фев 2021, 10:18
Выпуск информационной программы Белокалитвинская Панорама от 9 февраля 2021 года...
04 фев 2021, 10:11
Выпуск информационной программы Белокалитвинская Панорама от 4 февраля 2021 года...
02 фев 2021, 10:04
Выпуск информационной программы Белокалитвинская Панорама от 2 февраля 2021 года...
Диагноз геморрагического васкулита
Геморрагические высыпания при инфекционных заболеваниях (корь, грипп и др.) исключаются на основании данных анамнеза и наличия других симптомов, характеризующих определенную форму инфекционной патологии.
Геморрагии на коже могут возникать при анемии, диабете, уремии, гипертонической болезни, заболеваниях печени, при дизовариальных нарушениях, недостатке витамина К, при метастазах в костный мозг злокачественных опухолей, раке предстательной железы, при лейкозах, после оперативных вмешательств (травматическая пурпура).
Холодовая пурпура диагностируется на основании обнаружения с помощью лабораторных методов в сыворотке крови лабильных холодовых протеинов (криоглобулинов).
Кровоизлияния при авитаминозе С и Р (скорбут) возникают чаще всего первично в устьях волосяных фолликулов; наряду с этим часто имеют место обширные и глубокие кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку.
Геморрагии могут возникать у лиц с акроцианозом, у пожилых и истощенных людей (старческая и кахектическая пурпура), при местном и общем воздействии проникающей радиации ( а- и Р-частицы, рентгеновские и у-лучи, нейтронный поток).
Дифференциальный диагноз между лекарственной токсикодермией с преобладанием на коже геморрагических высыпаний и геморрагическим васкулитом нередко представляет трудности.
Медикаментозная пурпура может возникнуть либо в результате токсического действия больших доз лекарств, принимаемых длительное время, либо в результате повышенной чувствительности организма к определенному препарату. При медикаментозной пурпуре желудочно-кишечные симптомы и признаки поражения почек наблюдаются редко. В ряде случаев решающее значение приобретают лабораторные исследования (тест базофильной дегрануляции, тест бласттрансформации лимфоцитов), подтверждающие сенсибилизацию к определенному лекарству.
Геморрагический васкулит должен дифференцироваться с другими формами поверхностных аллергических васкулитов (геморрагический лейкокластический микробид, аллергический артериолит), не являющимися, как правило, системными заболеваниями, а также с геморрагическими пигментными дерматозами (кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки, прогрессивный пигментный дерматит Шамберга, пурпурозный и пигментный лихеноидный ангиодермит, экзематидоподобная пурпура дугообразная телеангиэктатическая пурпура, синдром Фавра — Шэ, старческий гемосидероз), характеризующимися стойкими ограниченными невоспалительными пигментными пятнами, обусловленными образованием новых капилляров, их отечностью и расширением, пролиферацией эндотелия, отложением глыбок гемосидерина в межуточном веществе, гистиоцитах и эндотелиальных клетках.
Рассеянные ангииты [Roskam, 1953] характеризуются множественными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки. В связи с синуситами часто наблюдаются носовые кровотечения. Кровоизлияния могут возникать спонтанно или провоцироваться травмами. Причина болезни кроется в конституционной слабости капилляров.
Гиперглобулинемическая пурпура [Waldenstrom, 1943], имеющая хронически рецидивирующий характер течения, характеризуется высыпаниями на коже мелких геморрагических пятен. Последние возникают обычно на нижних конечностях, реже на руках, оставляя после себя пигментацию. Геморрагии могут быть вызваны механическим воздействием на кожу (давление). Большие по величине кровоизлияния, как правило, отсутствуют. Нередко наблюдаются лимфадениты и полиартриты.
Кровотечения на слизистых нехарактерны, но возможны. Гиперглобулинемическая пурпура представляет собой синдром, который может встречаться при различных заболеваниях, сопровождающихся увеличением в сыворотке крови общего количества белка и глобулинов. Изменений в свертывающей системе крови обычно не наблюдается, хотя некоторые авторы указывают на возможность удлинения времени кровотечения и свертываемости. Число и качество тромбоцитов не изменяются, РОЭ значительно ускорена.
Причиной поражения сосудистых стенок может быть параамилоид — гиалиноподобное вещество, обнаруживаемое в стенках кровеносных сосудов. Известный интерес представляют также наблюдения, выявившие у больных белок, который препятствовал переходу фибриногена в фибрин. Макроглобулинемическая пурпура представляет собой вариант алейкемического лимфаденита, связанный с увеличением макроглобулинов в сыворотке крови.
Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) проявляется множественными мелкими и крупными несимметрично расположенными геморрагиями в кожу и подкожную клетчатку, вызванными легкой травмой. Наблюдаются также кровотечения из слизистых оболочек носа и полости рта, внутренних органов (желудочно-кишечные, почечные). У взрослых женщин возможны мено- и метроррагии. Резко выражена тромбоцитопения, пластинки отличаются большой величиной (мегатромбоциты) и атипичностью формы, увеличена длительность кровотечения, замедлена ретракция кровяного сгустка. Время свертывания в период обострения резко удлинено. Положительны эндотелиальные пробы, ломкость капилляров повышена. Селезенка увеличена у 40 % больных.
Наследственная геморрагическая тромбастения проявляется кровотечениями из слизистых оболочек. На коже возможны кровоизлияния в виде петехий и экхимозов. У женщин наблюдаются мено- и метроррагии. Характерно качественное изменение тромбоцитов в виде анизоцитоза и снижение активности ряда ферментов. Ретракция кровяного сгустка замедлена, иногда увеличена длительность кровотечения. Эндотелиальные пробы положительны.
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (син.: микроангиопатия Мошковица) характеризуется лихорадкой, острой гемолитической анемией (гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, тромбоцитопенией, удлинением времени кровотечения), желтухой, геморрагическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках, мозговыми (нарушение сознания, парезы, параличи) и почечными нарушениями.
Геморрагии наблюдаются при гемофилиях и псевдогемофилиях. В этих случаях для постановки правильного диагноза необходимы тщательные лабораторные исследования крови с целью обнаружения недостатка антигемофильного глобулина (фактор VIII) при гемофилии А, компонента тромбопластина (фактор IX) при гемофилии В, предшественника тромбопластина (фактор XI) при гемофилии С, протромбина, акцелерина, конвертина, фибриногена при псевдогемофилии.
Пурпура наблюдается при сосудистых опухолях — синдром Казабаха — Меррита [Kasabach, Merrit, 1940], проявляющийся в раннем детстве большими по величине гемангиомами и тромбоцитопенией. Геморрагический васкулит следует дифференцировать с полиморфной экссудативной эритемой, представляющей собой острое инфекционное заболевание, возникающее обычно весной и осенью. Экссудативная эритема характеризуется симметричным высыпанием на тыле кистей, на разгибательной поверхности предплечий, реже — на голенях в виде небольших розовых пятен или папул, слегка возвышающихся над уровнем кожи.
Через несколько дней центральная часть пятна западает и принимает синюшный оттенок окраски. На некоторых папулах образуются небольшие пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. Элементы сыпи разрешаются через 10—14 дней, оставляя иногда пигментацию.
Нередко поражаются слизистые оболочки полости рта, красная кайма губ, где возникают крупные, сливающиеся между собой пузыри, вскрывающиеся с образованием болезненных кровоточащих эрозий. Заболевание отличается наклонностью к рецидивам.
05 мар 2008, 10:21
Информация
Комментировать статьи на сайте возможно только в течении 100 дней со дня публикации.