Первичные элементы кожной сыпи
Пятно - изменение цвета кожи, пальпаторно не определяется. Различают пигментные, воспалительные, сосудистые и геморрагические пятна. Пигментное пятно характерезуется неокрашенным участком кожи или же, наоборот, гиперпигментацией. С морфологических позиций очаги депигментации - это полное отсутствие меланоцитов в эпидермисе и дерме вследствие, вероятно, предшествующего воспалительного процесса. А при гиперпигментации - избыточное количество меланоцитов в коже.
Воспалительные пятна обусловлены воспалительной гиперемией сосудов, при надавливании исчезают. Мелкие воспалительные пятна называются розеолой, крупные - эритемой. Пятна, возникающие вследствие стойкого расширения поверхностных сосудов, называются телеангиэктазиями. Геморрагические пятна появляются вследствие нарушения сосудистой стенки. Мелкоточечные называются петехиями, округлые - пурпурой, крупные - экхимозами. Узелок (папула) - безполостной инфильтративный элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, после исчезновения которого на коже не остается следов.
Если патологический процесс захватывает только эпидермис, это эпидермальная папула. В основе эпидермальной папулы лежат процессы гипер -,паракератоза, акантоза, гранулеза, папилломатоза эпидермиса. Гиперкаратоз - это повышенное ороговение рогового слоя эпидермиса кожи, ведущее к его резкому утолщению и появлению плотно сидящих чашуек. Паракератоз - это нарушение ороговения, процесс образования эпидермальными клетками кератогиалина прекращается. Поэтому клетки рогового слоя содержат ядра, а зернистый и блестящий слои отсутствуют. Клейкое вещество, связывающее клетки рогового слоя, исчезает. Поэтому паракератоз сопровождается значительным шелушением кожи.
Образующиеся чешуйки легко отторгаются. Акантоз - значительное утолщение шиповатого слоя с удлинением эпидермальных сосочков. Папилломатоз - разрастание межэпителиальных дермальных сосочков вплоть до рогового слоя. Гранулез - расширение зернистого слоя, когда он состоит из 2 - 4 рядов клеток. Папулы бывают дермальными. В этом случае отмечается выраженная воспалительная инфильтрация в сосочковом слое дермы. Если же патологический процесс захватывает эпидермис и дерму, то это - эпидермо- дермальная папула.
Бугорок - безполостной воспалительный инфильтративный элемент, залегающий в сетчатом слое дермы. В исходе бугорка, который по своей сущности является инфекционной гранулемой, развивается рубец или же рубцовая атрофия кожи, в том случае, если процесс не сопровождается некрозом дермы и целостность эпидермиса не нарушена. Узел - органическое образование воспалительной или опухолевой природы, залегающее в подкожной клетчатке. В зависимости от природы узла, воспалительный процесс в клетчатке может рассасываться. Гранулема может некротироваться с последующим образованием рубца или подвергаться гнойному расплавлению также с последующим изъязвлением кожи и образованием грубого рубца (гидраденит, пиодермия).
Гнойничок (пустула) - выступающий над поверхностью кожи экссудативный элемент, содержащий в полости гной. Это микроабсцесс, формирующийся в пределах эпидермиса под влиянием гноеродных бактерий; может быть связан с волосом. Исчезает на коже бесследно. Пузырек (везикула) - полостное образование, возникающее в пределах эпителия, заполненное серозным, реже гнойным и геморрагическим экссудатом. Пузырьки подсыхают в корки или лопаются с образованием эрозии, дном которой является зернистый слой или верхние ряды шиповатого слоя.
В основе развития пузырьков лежат вакуольная и баллонная дистрофия клеток базального и шиповатого слоя эпидермиса. Под влиянием инфекционного или химического агента вакуольная дистрофия клеток шиповатого слоя завершается баллонной дистрофией. Крупные вакуоли, напоминающие баллоны, заполняют клетки шиповатого слоя эпидермиса, вызывая их разъединение и формирование мелких полостей (микровезикул), в которых плавают отделившиеся клетки эпидермиса. Таков механизм образования пузырьков при герпесе. Другим процессом, лежащим в основе образования вазикул, является спонгиоз. Это межклеточный отек шиповатого слоя эпидермиса с расширением межклеточных контактов, которые заполняются экссудатом, поступающим вверх из нижележащих слоев кожи под большим давлением с разрывом межклеточных связей и формированием полостей, заполненных жидкостью.
Спингиоз сопровождается вакуольной дистрофией клеток шиповатого слоя. Таков механизм везикуляции при экземе. Пузырь - полостное образование размером от чечевицы и более, располагающееся как внутри, так и подэпидермально. В пузыре выделяют дно, покрышку, содержимое, которое может быть серозным, гнойным, геморрагическим. Пузырь, располагающийся внутриэпидермально, имеет тонкую покрышку, подэпидермальный пузырь - толстую и существует несколько дней. После вскрытия пузыря с тонкой покрышкой образуется эрозия, которая легко эпителизируется. Если пузырь на коже не вскрылся, то его содержимое постепенно ссыхается в корку и эпителизация происходит под коркой. Если корка отпадает, то образуется эрозия.
Подэпидермальный пузырь, дном которого явдяется дерма, образуется за счет серозного отека, который отслаивает дерму от базальной мембраны эпидермиса. В основе образования внутриэпидермальных пузырей лежит механизм акантолиза. Сущность процесса заключается в расплавлении межклеточных связей между шиповатыми эпидермоцитами. Клетки разъединяются, и между ними образуются заполненные экссудатом щели, а затем и пузыри, в которых плавают округлые клетки с большими ядрами. Их называют акантолитическими, или клетками ТЦАНКА. Нахождение этих клеток имеет важное диагностическое значение при постановке диагноза пузырчатки.
Волдырь - бесполостное плоское зудящее образование тестоватой консистенции, возвышающееся над окружающей кожей и возникающее вследствие острого ограниченного отека дермы. Волдырь внезапно появляется и также внезапно через 10 мин или 2 - 3 часа бесследно исчезает. Волдыри имеют красную или белую (вследствие сдавления сосудов) окраску; наблюдаются при крапивнице.
