Клинические проявления старческой атрофии кожи

Кожа теряет эластичность, становится вялой, морщинистой, особенно вокруг рта и глаз, на щеках, в области кис­тей, на шее, легко собирается в медленно расправляющиеся складки. Теряется естественная окраска кожи, она становится бледной, с желтовато-сероватым, иногда желтовато-коричневым и синюш­ным оттенком.

 

Часто наблюдаются дисхромии, телеангиэктазии, сухость, мелкоотрубевидное шелушение, повышение чувствитель­ности к холоду, моющим и другим средствам. Заживление ран, легко развивающихся даже при небольших травмах, происхо­дит медленно. Губы истончаются, волосы становятся седыми, реде­ют и выпадают. Однако у мужчин усиливается рост волос в об­ласти бровей, в ушных раковинах, у входа в носовые ходы, а у женщин — над верхней губой и на подбородке.

 

Развивается ониходистрофия, включая и онихогрифоз, особенно на первых пальцах стоп. Лица старческого и пожилого возраста часто стра­дают зудом, у них повышена склонность к развитию различных дерматозов: экзематозные реакции, стуккокератоз, сенильные ан­гиомы, сенильные аденомы сальных желез, актинические и себорейные кератозы, базалиомы, лентиго Дюбрея, сенильная пурпура и др. [Ахабадзе А. Ф., 1967; Браиловский А. Я., 1970; Шелю-женко А. А., Браиловский А. Я., 1982; Tindall J. P., 1963; Gold­berg L. H., Altman A., 1984]. Под влиянием повторных петехиаль-ных кровоизлияний в кожу, травм и особенно кортикостероидных мазей может развиться так называемая псевдорубцовая звездча­тая атрофия [Colomb М. D., 1968; Braun-Falco О., Balda В. R., 1970; Schopf Е., 1972], клинически характеризующаяся атрофией кожи тыльной поверхности кистей и разгибательной — предпле­чий, звездчатыми рубцевидными изменениями и пурпурой.

 

Большая выраженность атрофических изменений на открытых участках кожи объясняется анатомическими особенностями [Knox J. М. et al., 1962], но главное — постоянным воздействием среды, в первую очередь кумулятивным эффектом солнечного све­та, который является одним из ведущих факторов в развитии дист­рофических изменений в коже. Показано, что актинические из­менения возникают вследствие повышенной пролиферативной ак­тивности -клеток, вызванной световым стимулом [Braun-Falco О., 1969; Daroczy J. et al., 1977; Jurecka W., Fanta D., 1977; Schauder S., Ippen H., 1982].

 

Наиболее выраженное старение кожи в эксперименте наблюдается при воздействии ультрафиолетовых лу­чей с длиной волны 280—320 нм. От видимого света в больших дозах дегенеративных изменений не наблюдалось [Pfau et al., 1986]. Особенно страдают под влиянием длительного воздействия ультрафиолетовых лучей эластические волокна [Berger Н. et al., 1980; Tsuji Т., 1980, 1986; Danielsen L., 1982]. Длительное воз­действие неблагоприятных метеорологических факторов способст­вует более раннему развитию атрофических изменений, протекаю­щих с более выраженными дистрофическими изменениями, чем при обычной старческой атрофии, образованием глубоких морщин и повышенной складчатостью кожи.

 

Преждевременному образова­нию морщин способствует и курение [Dantel Н. W., 1971]. Атрофическим изменениям, возникающим вследствие повреждающего действия солнечных лучей, предшествует хроническое воспаление, по стихании которого развиваются медленно прогрессирующее истончение кожи открытых участков тела, дисхромия, актини­ческий хейлит, телеангиэктазии. Образуются глубокие морщины, на шее возникает характерная картина ромбовидной кожи (cutis rhomboidalis nuche) за счет пересечения косо идущих борозд. Бо­лее подвержены этим процессам блондины и рыжеволосые.

 

На лице, особенно вокруг глаз и в височных областях, и шее могут возникать очаги уплотнения с расширенными порами в их зоне, что придает коже некоторое сходство с лимонной коркой. Нередко одновременно имеются милиумподобные и глубокие узловатые кистозные образования, множественные комедоны, гиперкератоз (elastoidosis cutis nodularis cystica et comedonica). В отличие от обычных комедонов содержимое выдавливается значительно труднее. Заболевание развивается преимущественно у мужчин старше 50 лет, редко в более раннем возрасте, в том числе у женщин [Vakilzade F., Goebel, 1968; Strempel Н., 1981].

 

Имеются казуи­стические наблюдения распространенных изменений [Кондрать­ев Г. Г., Валлиулина Ф. 3., 1968; Глебова Л. И. и др., 1980; Degos R., 1954]. К редким вариантам старческих изменений кожи относится и коллоидмилиум (colloid millium), описанный Е. Wagner (1866). В основном коллоид-милиум развивается у лиц среднего и пожи­лого возраста, длительно работающих на открытом воздухе, осо­бенно с продуктами нефти, хотя и встречается в молодом воз­расте, но это особый (ювенильный), обычно семейный вариант. Вопрос о природе коллоида не решен. Одни [Sullivan М., El­lis F. А., 1961; Brust В., 1977] рассматривают его как следствие дегенеративных изменений соединительной ткани с последующим отложением вокруг поврежденных волокон материала сосудистого происхождения, другие [Hashimoto К. et al., 1972, 1975] полагают, что коллоид в основном синтезируется активированными под вли­янием солнечных лучей фибробластами, в меньшей мере он обра­зуется в результате дегенеративных изменений коллагена.

 

По мне­нию Н. Ebner, W. Gebhart (1978), коллоид при ювенильной форме вероятнее всего эпидермального, а у взрослых — дермального происхождения. Клинически при коллоидмилиуме обнаруживаются множест­венные мелкие восковидные просвечивающие узелковые элементы, располагающиеся преимущественно на лбу, щеках, шее и тыльной поверхности кистей. При прокалывании элементов выделяется желеподобная масса. Кожа становится огрубевшей, утолщенной, испещрена бороздами. Может наблюдаться и бляшечная форма; диаметр очагов до 5 см [Sullivan M., Ellis F. А., 1961], зудящие нодулярно-бляшечные проявления с элементами пурпуры, располагающиеся на шее и конечностях [Patterson J. W. et al., 1985]. Процесс развивается медленно, в течение 2—3 лет, затем существует без изменения.