Лишай плоский актинический, дерматит лихеноидный атебриновый, лихен плоский тропический

Это особая разновидность красного плоского лишая, по данным J. Katzenellenbogen (1962), М. Dalaimy (1976), встречается при­мерно у 20—30 % больных этим дерматозом, проживающих в странах Среднего Востока или в субтропических зонах. Л. Н. Машкиллейсон (1965) и С. С. Кряжева (1980) подчеркивают, что возникновение заболевания связано не столько с нахождением больных в местах с активной инсоляцией, сколько с приемом ан­тималярийного препарата атебрина (акрихина), способствующего возникновению заболевания у лиц с повышенной чувствитель­ностью к ультрафиолетовому облучению и страдающих общим ис­тощением организма, глистной инвазией, авитаминозом.

 

Клиническая картина характеризуется возникнове­нием мелких папулезных элементов, практически не отличающих­ся от таковых при красном плоском лишае. Обычно это полиго­нальные или округлые плотные плоские папулы бледно-розовой или насыщенно-красной окраски, сливающиеся между собой и груп­пирующиеся в кольцевидные фигуры. Поверхность их может быть гладкой или покрыта плотными чешуйками.

 

В ряде случаев обра­зуются пальцеобразные очаги поражения с пигментированным центром и бледными краями [Lever W., Schaumburg-Lever G., 1983]. Л. Н. Машкиллейсон, С. С. Кряжева отмечают, что подобные изменения чаще всего обнаруживаются на месте разре­шившихся высыпаний. При этом иногда в подобных случаях мож­но наблюдать едва заметную атрофию. Возможно также пораже­ние слизистой оболочки полости рта, где высыпания проявляются в виде лейкоплакии или пузырных и эрозивно-язвенных элементов. Локализацией очагов поражения, как правило, являются открытые для солнечного воздействия участки кожи: лицо, шея, тыл кистей, верхние конечности. Особенно часто высыпания возникают на лице [Lever W., Schaumburg-Lever G., 1983]. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 20—40 лет. Течение заболевания хрониче­ское с обострением в весенне-летнее время года. Субъективные ощущения отсутствуют, но иногда больные жалуются на легкий зуд.

 

 

Гистопатология. Гистологическая картина тропическо­го лихена имеет большое сходство с красным плоским лишаем и характеризуется развитием акантоза, гиперкератоза паракератозной структуры, гипергранулеза. Значительно выраженный лим-фоидно-гистиоцитарный инфильтрат вплотную примыкает к базальному слою эпидермиса, проникает в него, что создает картину «разрежения» эпидермиса [Dilaim М., 1976].

 

Диагноз тропического лихена основан на довольно типичной картине высыпаний в виде лихеноидных папул, имеющих большое сходство с папулами красного плоского лишая, на открытых участ­ках кожного покрова у лиц, проживающих в районах Средиземно­морья или стран Среднего Востока. Правильному диагнозу способствуют анамнестические данные, позволяющие выявить у больного сезонность обострения про­цесса в весенне-летнее время года, и прием противомалярийных препаратов. Дифференциальный диагноз тропического лихена следует про­водить с классической и пигментной формой красного плоского лишая, эритематозом и хронической лихеноидоподобной реакцией кожи. W. Lever, G. Schaumburg-Lever (1983) подчеркивают, что тесная связь между перечисленными дерматозами и тропическим лихеном не вызывает сомнений. И все же некоторые черты разли­чия имеются.

 

Так, при классической форме красного плоского лишая папулы имеют сиренево-перламутровую блестящую окраску и локализуются чаще на закрытых участках кожного покрова и очень редко на лице, что не характерно для тропического лихена. Кроме того, возникновение и обострение красного плоского лишая не связано с инсоляцией, а при тропическом лихене это является закономерностью.

 

Пигментная форма красного плоского лишая чаще представлена сливными очагами поражения преимуществен­но на закрытых участках кожного покрова, что не характерно для тропического лихена. Эритематоз дискоидный или диссеминиро-ванный может иметь сходство с тропическим лихеном. Однако в отличие от последнего при эритематозе нельзя обнаружить еди­ничные блестящие папулы, в области очагов поражения нередко возникает очаговая рубцовая атрофия, имеется фолликулярный гиперкератоз, что не характерно для тропического лихена.

 

Лихеноидоподобная реакция кожи в отличие от тропического лихена представлена крупными диффузными очагами лихенизации и не сопровождается высыпаниями типа полигональных блестя­щих папул на открытых участках кожного покрова, как это имеет место при тропическом лихене. Сходство заключается лишь в том, что развитие одного и другого заболевания связано с приемом медикаментов. Однако при лихеноидоподобной реакции высыпания могут возникнуть на любом участке кожного покрова и не имеют излюбленной локализации на участках, подверженных инсоляции, что больше характерно для тропического лихена.

 

Кроме того, обычно лихеноидоподобная реакция по сравнению с тропическим лихеном более кратковременна по времени существования и не сопровождается такими характерными для тропического лихена изменениями на слизистой оболочке полости рта.

 

Лечение заключается в назначении десенсибилизирующих средств (антигистаминные препараты, препараты кальция, гипо­сульфита натрия, обильное питье и др.); витаминотерапии: витами­нов группы В в виде инъекций (В| 6 % — 2 мл через день, 10— 15 инъекций на курс; В6 5 % — 2 мл через день, 10—15 инъекций; В12 200 у через день, 10—15 инъекций, аскорбиновой кислоты по 0,5 г ежедневно, рутина по 0,02—0,04 г 3 раза в день, аевита по 1 капсуле 2 раза в день.

 

Целесообразно также назначение общеукрепляющих средств (элеутерококк, лимонник, женьшень). При выявлении заболеваний со стороны внутренних органов, особенно печени, необходимо на­значение соответствующей терапии, диеты. Необходимо также ис­ключить прием препаратов ризохина. Из наружных средств Л. Н. Машкиллейсон (1965), С. С. Кряжева (1980) рекомендуют гормональные мази, фотозащитные кремы.

 

Профилактика предусматривает исключение приема атебрина лицам, имеющим повышенную чувствительность к ультрафиолето­вым лучам и нуждающимся в приеме антималярийных препаратов. Необходимо также использовать фотозащитные кремы.