Гистоидная лепра и лепра Лючио

Гистоидной лепрой называют разновидность Л Л, ос­новным морфологическим субстратом которой являются веретено­образные гистиоциты, содержащие огромное количеством М леп­ры. Клинически гистоидная лепра характеризуется особой чет­костью границ и обрывистыми краями элементов (бляшек и уз­лов), на которых нередко бывают шелушение, точечные вдавления в центре.

 

Лепра Лючио (син:. лепра Лючио — Альварадо, диффуз­ная ЛЛ, диффузная лепра Лючио — Латапи, пятнистая диффузная лепра) впервые описана в Мексике R. Lucio, I. Alvarado в 1852 г. и подробно изучена F. Latapi (1938). Это распространяющаяся на всю поверхность тела диффузная ЛЛ без отдельных пятен, бляшек и лепром. Кожа становится блестящей и напряженной, как при склеродермии. Волосяной покров иногда отсутствует. Диффузная инфильтрация лица («лунообразное лицо»), хриплый голос, отеки ног напоминают микседему.

 

Диагноз решает выпадение бровей и ресниц, а главное — наличие М лепры. Лепра Лючио характеризу­ется слабовыраженной воспалительной реакцией и васкулитом, сопровождающимся тромбозом кожных кровеносных сосудов, что приводит к обширным изъязвлениям кожи. Васкулит, встречаю­щийся при других формах лепры, обычно не сопровождается тром­бозом. Происхождение тромбоза при лепре Лючио еще не получи­ло объяснения. Лепра Лючио, сопровождаемая обширными изъяз­влениями, называется лепрой Св. Лазаря. На поздних стадиях лепры Лючио развивается «ихтиоз». Встречается также так называе­мая сливная пятнистая ЛЛ, когда едва заметные гипопигментированные или эритематозные пятна, быстро сливаясь, образуют еди­ное пятно, покрывающее всю кожу, за исключением «иммунных» зон.

 

Во всех этих случаях решающим в диагностике заболевания является бактериоскопическое исследование скарификатов пора­женной кожи: при ЛЛ в них всегда обнаруживается большое коли­чество М лепры. Во всех случаях ЛЛ имеются поражения слизистых оболочек носа, а в запущенных случаях — слизистых полости рта, гортани, спинки языка, красной каймы губ. Ринит, носовые кровотечения нередко отмечают еще до появления кожных проявлений лепры. Слизистая оболочка носа выглядит гиперемированной, сочной, ис­пещрена небольшими эрозиями. В дальнейшем появляются лепро­мы, инфильтрация, массивные корки, резко затрудняющие носовое дыхание. Распад лепром, расположенных на хрящевой перегородке носа, приводит к перфорации ее и деформации носа. В очень запу­щенных случаях встречается изъязвление лепром на слизистой не­ба. Поражение области голосовых связок может привести к резко­му сужению голосовой щели, афонии.

 

При ЛЛ, так же как и при других формах лепры, обычно на­блюдается изменение ногтей. Они становятся тусклыми, сероваты­ми, утолщенными, изрезанными продольными бороздками, ломки­ми, легко отслаиваются, крошатся.