Лечение и профилактика гнойничковых заболеваний кожи.

Необходима первичная обработка очагов (вскрытие покрышек фликтен и пустул, промывание их 3 % раствором перекиси водорода и смазывание анилиновыми красителями или другими дезинфицирующими средствами).

 

При наличии обильной экссудации или гнойных корок реко­мендуют санацию кожи с помощью местной ванны с раствором перманганата калия 1:5000. Дальнейшее дренирование очагов пу­тем наложения влажновысыхающих повязок с дезинфицирующими и вяжущими растворами. Последующая терапия в форме дезин­фицирующих и противовоспалительных линиментов, масляных взвесей или мазей.

 

После первичной обработки глубоких ограниченных очагов стафилококковой инфекции показано применение дезинфицирую­щих средств в форме мазей или пластырей, обеспечивающих глу­бокое проникновение лекарственного препарата и ограничиваю­щих распространение гноя. В целях санации всей кожи рекомен­дуется общее ультрафиолетовое облучение или обтирание видимо здоровой кожи дезинфицирующими средствами.

 

При тяжелых формах (карбункул, фурункул лица, пузырчатка новорожденных, буллезное импетиго), а также при распростраценных формах пиодермии, осложненных лимфангитом и лимфа­денитом необходимо назначение антибиотиков или сульфанила­мидных препаратов и стимулирующих средств (алоэ, аутогемо-терапия, витамины, у-глобулин и др.).

 

Специфическая иммуноте­рапия целесообразна при хронических и рецидивирующих формах пиодермии. Проблема терапии хронических глубоких пиококковых пора­жений кожи является одной из наиболее сложных в современной дерматологии. Это объясняется, по-видимому, двумя основными факторами: постоянной изменчивостью биологических свойств пиококков (вирулентных, антигенных, иммуногенных) и сложной иммуноаллергической перестройкой организма больного.

 

При лечении хронических глубоких гнойничковых заболеваний кожи, встречающихся редко, проводится длительная (1—l'/г мес) этиотропная терапия антибиотиками. Широко применяют иммуно­терапию, препараты, стимулирующие неспецифическую реактив­ность организма больного, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы, витаминотерапию.

 

Наряду с этим в зависимости от особенностей клинических проявлений той или иной разновидности хронической глубокой пиодермии назначают параллельно с антибиотиками широкого спектра действия кортикостероиды в сочетании с отечественным цитостатиком проспидином. Последний вводят внутримышечно, начиная с разовой (суточной) дозы 50 мг (1—2 инъекции), а за­тем 100 мг. Инъекции делают ежедневно, курсовая доза 1,5—2 г. Можно пользоваться также циклофосфаном (циклофосфамидом), который вводят ежедневно внутримышечно по 100 мг в сутки (на курс 1 —1,5 г).

 

Кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаме-зон, триамцинолон) назначают в средней суточной дозе, эквива­лентной 20—40 мг преднизолона в течение 3—6 нед. Важное значение имеет также хирургическое вмешательст­во — удаление и выскабливание отдельных очагов поражения, рас­сечение и электрокоагуляция свищевых ходов.

 

При acne fulminans успех лечения определяется обязательным назначением кортикостероидных препаратов (30—40 мг предни­золона в сутки) в комбинации с антибиотиками. В тяжелопротекающих случаях абсцедирующего и подрываю­щего фолликулита показано назначение кортикостероидов (20— 30 мг преднизолона в сутки) в сочетании с проспидином (1 —1,5 г на курс).

 

При пустулезном и атрофическом дерматите голеней в неко­торых случаях хороший эффект наблюдается при длительном приеме тетрациклина или его сочетания с кортикостероидами. Возникновение гнойничковых заболеваний зависит не только
от свойств их возбудителей, но и от уровня личной гигиены населения, бытовых условий, питания, условий труда работающих, санитарно-культурной грамотности населения. Борьба с гнойничковыми заболеваниями представляет собой комплекс профилактических мероприятий.

 

Важное значение имеют меры предупреждения развития гной­ничковых заболеваний в период новорожденности: в палатах ново­рожденных следует постоянно поддерживать необходимые сани­тарно-гигиенические условия, своевременно изолировать больных детей и кормящих матерей. Ежедневный телесный осмотр обслу­живающего персонала и углубленный профосмотр ежеквартально. Медицинские работники и обслуживающий персонал, болеющие пиодермитами, ангиной и другими гнойными заболеваниями, ОРЗ, не должны допускаться к работе с детьми. Дети, больные пиодер­митами, подлежат изоляции до окончания лечения. Большое вни­мание в профилактике пиодермитов па всех этапах жизни ребенка должно уделяться мерам повышения общей сопротивляемости организма, гигиеническому режиму, правильному уходу за кожей и рациональному питанию Санитарное просвещение по вопросам профилактики iнойничковых заболеваний должно быть в центре внимания врача.