Методы исследования морфологических элементов кожной сыпи

Для более объективной оценки морфологических элементов сыпи, имеющей важное диагностическое значение в дерматологии, применяется целый ряд специальных методов иссле­дования. Метод диаскопии, или витропрессии исполь­зуется для выяснения истинной окраски морфологических эле­ментов сыпи, цвет которых может маскироваться гиперемией.

 

С этой целью стеклянную палочку или предметное, часовое стекло при хорошем освещении прижимают к поверхности исследуемого элемента и выявляют его истинную окраску. Этот метод позво­ляет отличить сосудистые элементы от пигментных, геморраги­ческих, а также имеет важное значение в диагностике волчаночного бугорка; последний при диаскопии приобретает буровато-желтый оттенок (феномен яблочного желе).

 

Метод поскабливания применяется для уточнения ха­рактера шелушения и имеет исключительно важное значение в диагностике таких дерматозов, как псориаз, парапсориаз, эрите-матоз и др. Например, при псориазе путем поскабливания (дере­вянным шпателем, скальпелем и др.) удается получить последова­тельно такие патогномоничные морфологические признаки забо­левания, как феномен «стеаринового пятна», «терминальной плен­ки» и «кровяной росы» (симптом Полотебнова и Ауспитца).

 

При парапсориазе методом поскабливания удается выявить важные морфологические симптомы: феномен скрытого шелушения и симптом облатки. При поскабливании поверхности очагов пора­жения при эритематозе появляется болезненность, так как чешуй­ки прикреплены плотно. При их отторжении видны шипики, про­никающие в устье волосяных фолликулов.

 

В ряде случаев для лучшего проявления нечетко выраженных особенностей морфологических элементов сыпи можно исполь­зовать смазывание поверхности элемента вазелиновым маслом или водой (так называемый метод просветления). Например, с помощью этого метода хорошо проявляется сетка Уиткема — патогномоничный признак папул красного плоского лишая. Феномен, или симптом П. Ф. Никольского, широко используют при диагностике истинной пузырчатки или других дерматозов, при которых образование пузыря сопровождается акантолизом. Этот симптом проявляется в следующем: 1) при потягивании за обрывок покрышки пузыря роговой слой эпидермиса продолжает отторгаться, видимо, и на неизмененной коже рядом с пузырем; 2) если потереть с усилием здоровую на вид кожу пальцем или тупым предметом на участках между пузырями или на участках кожи, расположенных далеко от очагов поражения, происходит «сдвигание» — отторжение — рогового слоя эпидермиса.

 

Для выяснения стадии заболевания (чаще всего при псориазе) используется изоморфная реакция раздражения. Сущность ее заключается в том, что в зоне раздражения (нанесение царапины, облучение ультрафиолетовыми лучами) участков неизмененной кожи через 7—14 дней появляются высыпания, характерные для данного дерматоза (феномен Кебнера). Изоморфная реакция раздражения может возникать и спонтанно на местах трения, солнечного облучения при таких дерматозах, как красный плоский лишай, псориаз, экзема, герпетиформный дерматит Дюринга и др.

 

С целью уточнения диагностики герпетиформного дерматита Дюринга используют пробу с йодистым калием (проба Ядассона), основанную на повышенной чувствительности кожи больных этим дерматозом к йоду. Обычно вначале используют компрессную пробу с мазью, содержащей 50 % йодида калия, которую наносят на участок неизмененной кожи больного. В качестве контроля симметрично ставят пробу с вазелином. При положительной пробе через 24 ч на месте наложения 50 % мази йодида калия возникают герпетиформные элементы. При небольшом числе высыпных элементов в случае отрицательной компрессной пробы можно применять внутрь 3—4 % раствор йодида калия по 1 сто­ловой ложке 2—3 раза в день (один день). При положительной реакции возникают свежие герпетиформные высыпания.

 

В ряде случаев вспомогательное диагностическое значение имеет проба с никотиновой кислотой. Вследствие быстрого рас­ширения периферических кровеносных сосудов после внутри­венного введения 1 % раствора никотиновой кислоты четко обо­значаются сосудистые воспалительные пятна. Это может спо­собствовать, например, выявлению розеолезных высыпаний при вторичном сифилисе. Вспомогательные дополнительные диагностические данные можно получить, изучая характер дермографизма, мышечно-волоскового рефлекса. Например, при экземе, крапивнице, псо­риазе и некоторых других дерматозах в ответ на механическое давление возникает разлитая стойкая краснота, т. е. имеет место красный дермографизм.

 

Для диффузного нейродермита характерен стойкий белый или красный, переходящий в белый дермографизм. Отсутствие мышечно-волоскового рефлекса свидетельствует о расстройстве симпатической иннервации, что может иметь место при некоторых формах почесухи, при ихтиозе. В ряде случаев с целью подтвердить аллергический, особенно профессиональный характер дерматоза, диагностики некоторых инфекционных заболеваний широко используются кожные аллергические пробы. Они основаны на способности инфицированного или аллергизированного организма отвечать местной, очаговой или общей реакцией на введение определенных доз специфического антигена (аллергена). Различают апплика­ционные (эпикутанные) пробы, скарификационные и внутрикожные.

 

Наиболее широко применяются аппликационные пробы, осуществляемые при помощи компрессного или капельного мето­да, предложенного В. В. Ивановым, H. С. Ведровым. Результаты реакции регистрируют через 24, 48, 72 ч. Критерием в оценке аппликационных проб служит развитие реактивного воспаления на месте наложения раздражителя и отсутствие воспалительной реакции в контроле. У больных аллергическими дерматозами пробы ставят после разрешения островоспалительных явлений в области очагов поражения. Не рекомендуется проводить пробу на участках склерозированной, атрофической и пигментированной кожи. Для диагностики профессиональных аллергических заболе­ваний используют кожные пробы с различными веществами, кото­рые являются предполагаемой причиной заболевания.

 

Кожные аллергологические тесты применяются также с целью дополнительно диагностировать бруцеллез (реакция Бюрне), диф­терию (реакция Шика), скарлатину (реакция Дика). Широко известны реакции Пирке и Манту для диагностики туберкулеза. Однако следует помнить, что положительные внутрикожные реак­ции с туберкулином не всегда свидетельствуют о наличии тубер­кулеза, так же как и отрицательные реакции не исключают нали­чия специфического процесса.

 

Большое значение в диагностике аллергических заболеваний отводится так называемым непрямым методам: выявлению эозинофилии в периферической крови и секрете верхних дыхательных путей, гаммагиперглобулинемии в крови, серологическим реакциям (гемагглютинации, преципитации, связывания комплемента, реак­ции Кумбса и др.), цитологическим феноменам (тест дегрануляции базофилов Шелли, лейкопеническая проба, реакция агломе­рации лейкоцитов Флекса и др.).