Чешуйка (squama), как вторичный элемент кожной сыпи

Чешуйка (squama) представляет собой разрыхленные оттор­гающиеся клетки рогового слоя эпидермиса. Отторжение их про­исходит постоянно как физиологический процесс в неизмененном эпидермисе в результате трения одежды, действия мыла, воды и т. д.

 

В подобных случаях отторжение роговых пластинок проис­ходит незаметно. При различных патологических процессах, раз­вивающихся на месте первичных морфологических элементов сыпи, чаще всего воспалительного характера (пятен, узелков, бугорков и т. д.), или возможно как основной ведущий симптом заболевания (ихтиоз), чешуйки становятся хорошо заметны не­вооруженным глазом. Цвет чешуек может быть от блестяще-бело­го до буровато-желтого и даже серо-черного цвета в зависимости от примеси экссудата, пыли, кожного сала, пигмента.

 

Размер чешуек может быть очень мелким — отрубевидное мелкопластин­чатое шелушение (desqumatio furfuracea), например при псо­риазе, отрубевидном лишае. Мелкое отрубевидное шелушение известно под термином «pityriasis». Крупнопластинчатое шелуше­ние (desquamatio lamellosa) характерно, например, для скарла­тины, токсикодермии, дерматита. При этом чешуйки нередко отде­ляются от поверхности кожи пластами. При синдроме Лайелла пласты рогового слоя могут отторгаться наподобие перчаток или чулка.

 

Чешуйки могут сидеть на поверхности очага поражения рыхло и легко соскабливаться, например при псориазе. При этом, учи­тывая их большое количество и многослойность, чешуйки в про­цессе поскабливания приобретают вид асбеста или стеарина. При других дерматозах (каплевидный парапсориаз) чешуйки имеют вид облатки, прикрепленной лишь в центре; она вся легко удаля­ется при потягивании за свободно лежащий край.

 

Периферическое шелушение, напоминающее воротничок, наиболее ярко выражено при папулочешуйчатых сифилидах («воротничок Биэтта»), а также на месте разрыва пузырьков, пузырей, при отторжении централь­ной части чешуек при розовом лишае. В последнем случае, как и при целом ряде других дерматозов, форма чешуек имеет чрез­вычайно важное значение. В частности, для розового лишая харак­терны тонкие складчатые чешуйки.

 

При некоторых заболеваниях (красная волчанка) чешуйки плотно прикреплены и с трудом соскабливаются, вызывая болезненность (симптом Бенье—Мещер­ского). При этом нижняя сторона их имеет шипики вследствие проникновения чешуек в устье волосяных фолликулов. Наслоение плотных, сухих, с трудом удаляемых с поверхности кожи роговых масс желтоватой или сероватой окраски обозна­чается термином «кератоз».

 

Обычно кератоз развивается на ограниченных участках кож­ного покрова (ладони, подошвы). Он может рассматриваться как первичный процесс (мозоли) или вторичный (на фоне воспале­ния).