Развитие патоморфологических изменений в коже

Патоморфологические изменения в коже развиваются по зако­нам общей патологии. Однако часть из них отличается своеобрази­ем, зависящим от особенностей строения и функций кожи как органа. Эти своеобразные изменения возникают при разных болез­нях кожи, являются общими для многих из них.

 

Различные их сочетания составляют патоморфологическую основу, присущую тому или иному заболеванию кожи. Наиболее точно эти изменения описаны дерматологами с применением терминов, употребляемых в общей патологии нечасто. Без знания этих терминов, правильно­го их понимания и применения не может быть взаимопонимания между клиницистами и патоморфологами.

 

1. Акантоз — увеличение количества рядов клеток шиповатого слоя эпидермиса. Различают простой акантоз — равномерное и умеренно выра­женное увеличение количества рядов клеток шиповатого слоя над и между сосочками дермы (юношеские бородавки, акрокератоз Гопфа); межсосочковый акантоз — увеличение количества рядов шиповатых клеток преимущественно между сосочками дермы — псориаз ; инфильтрирующий акантоз — резко выраженная пролиферация шиповатых клеток, в результате которой разрос­шиеся, анастомозирующие между собой отростки эпидермиса про­никают в дерму на значительную глубину — бородавчатый туберку­лез, краевая зона длительно существующих язв.

 

2. Акантолиз — утрата связи между эпидермальными (эпите­лиальными) клетками вследствие повреждения их десмосомальных контактов, приводящая к образованию интраэпидермальных поло­стей. Различают глубокий супрабазальный акантолиз (вульгарная и вегетирующая пузырчатка, болезнь Дарье), высокий  акантолиз (себорейная и листовидная пузырчатка) и диффузный акантолиз (хроническая семейная доброкачественная пузырчатка, вирусные дерматозы).

 

3. Акантолитические клетки — кератиноциты, утратившие между собой связь вследствие акантолиза, что может сопровож­даться изменением формы, размеров и строения этих клеток (пузырчатка, вирусные дерматозы).

 

4. Амилоид — гомогенное стекловидное плотное вещество бел­ковой природы, откладывающееся между тканевыми элементами вследствие нарушения тканевого метаболизма; выявляется специ­альными окрасками (амилоидоз кожи).

 

5. Анаплазия — термин, по современным представлениям не отражающий сущности определяемого им явления, но широко используемый морфологами для характеристики, главным образом атипизма и полиморфизма клеток злокачественных опухолей. Чем больше клеточные и тканевые структуры опухоли отличаются от клеток и тканей, послуживших источником опухо­левого роста, тем выраженнее анаплазия.

 

6. Баллонирующая дистрофия — сочетание спонгиоза, ретику­лярной дистрофии и акантолиза, обусловливающее образование интраэпидермальной полости, в которой находятся свободные эпидермоциты или их комплексы, а также клетки в состоянии некро­биоза и некроза (вирусные дерматозы).

 

7. Вакуолизация (внутриклеточный отек) — образование вакуолей в цитоплазме эпидермоцитов. Вакуоли располагаются перинуклеарно или эксцентрично. Ядра вакуолизированных клеток пикнотизированы или отсутствуют. Могут обнаруживаться мелкие интраэпидермальные полости из слившихся вакуолизирванных клеток (аллергический дерматит, плоская бородавка). Вакуолизация может ограничиваться только базальными эпидермоцитами и приводить к недержанию пигмента (пойкилодермия) или, разрушая клетку, обусловливать образование субэпи-дермальной полости (красная волчанка, красный плоский лишай, склеротический и атрофический лихен). Эти изменения называют гидропической дистрофией базальных клеток.

 

8. Вилли — выступающие в интраэпидермальную полость удлиненные отечные сосочки дермы, покрытые слоем базальных эпидермоцитов [хроническая семейная доброкачественная пузырчатка, бородавчатая дискератома, папиллярная гидраденома].

 

9. Гиалин — полупрозрачное гомогенное эозинофильное вещество неоднородного состава. Может образоваться вне- и внутриклеточно, часто в стенках сосудов (туберкулез кожи, сифилис, риносклерома). Отдельные гиалинизированные эпидермоциты иногда обозначают как коллоидные тельца, или тельца Сиватта. Не являясь специфическими для какого-либо заболевания, они чаще встречаются среди клеток нижних рядов эпидермиса или в верхней части дермы (красная волчанка, красный плоский лишай). Отложение гиалина в соединительнотканных структурах кожи обозначается как гиалиноз.

 

10. Гипергранулез — утолщение зернистого слоя. Может быть диффузным и очаговым (красный плоский лишай). 11. Гиперкератоз — утолщение рогового слоя чаще вследствие его избыточного образования, иногда вследствие задержки отшелу­шивания роговых чешуек (ихтиоз).

 

12. Гранулематозное воспаление (гранулема) — очаговая хро­ническая воспалительная реакция на тканевое повреждение, харак­теризующаяся накоплением и пролиферацией преимущественно лимфоцитов и клеток системы фагоцитирующих мононуклеаров (гистиоцит, макрофаг, эпителиоидные и гигантские клетки). Причины гранулематозного воспаления разнообразны (инород­ные тела, микроорганизмы), иногда неизвестны (саркоидоз).

 

13. Грануляционная ткань — незрелая соединительная ткань, образующаяся при восстановлении открытых или закрытых повреждений собственно кожи. Состоит из вновь образованных капилляров, фибробластов и новообразованных молодых коллагеновых волокон. Если повреждение соединительной ткани было вызвано воспалительным процессом, то в грануляционной ткани всегда обнаруживаются лейкоциты, эозинофилы и макрофаги, иногда плазматические клетки.