Вторичные элементы кожной сыпи
Пигментация и депигментация могут возникать на месте любого первичного элемента сыпи в результате временного скопления или исчезновения меланина. Чешуйка возникает вследствие гипер- и паракератоза эпидермиса. Гиперкератотические чешуйки с трудом отделяются с поверхности кожи (мозоль), паракератотические - легко (перхоть). Чешуйки - это отторгающиеся верхние слои рогового отдела эпидермиса; они могут появляться в фазу разрешения пятен, папул, бугорков. Корка - это ссохшийся экссудат. Образуется в результате засыхания содержимого пузырьков, пузырей, пустул.
Возникает также на поверхности эрозий и язв. Цвет корок определяется характером экссудата: серозный - медово-желтые, гнойный - грязно-серые, геморрагические - кровянисто-бурые. Чешуйко-корки образуются в результате пропитывания эпителия и чешуек серозным экссудатом и склеивания их между собой с наслоением на поверхности, как, например, при сухом эксфолиативном хейлите. Эрозия - поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса, легко эпителизируется. Возникает при разрыве пузыря и пузырьков, являясь их дном, или образуется при отторжении корочки.
Ссадина (экскориация) - травматическое повреждение воспаленной кожи при расчесах без предшествующих пузырей, что наблюдается при эрозивных папулах при сифилисе, при эрозивной форме красной волчанки и красного плоского лишая. Язва - глубокий дефект кожи, распространяющийся ниже базального слоя эпидермиса, заживает с образованием рубца. Язва образуется при некрозе или гнойном расплавлении узлов, бугорков, при изъязвлении эрозии, а также при разрыве подэпидермальных пузырей.
Язва имеет края, дно. Дно хронических, глубоких язв с морфологических позиций характеризуется значительным погружным ростом эпителия за счет акантоза эпидермальных тяжей (псевдоэпителиоматозная гиперплазия).
Трещина - линейный разрыв кожи, возникающий в месте длительно существующей воспалительной инфильтрации наружного покрова в местах наибольшего натяжения кожи: вокруг естественных отверстий (углы рта), в складках кожи (между пальцами). Поверхностная трещина - в пределах эпидермиса и дермы; может кровоточить, заживает с образованием рубца. Рубец - новообразованная соединительная ткань, покрытая истонченным слоем эпидермиса, лишенный эпидермальных выростов и дермальных сосочков, возникающий при глубоком повреждении кожи в пределах дермы и ниже. Рубец в основном состоит из грубых коллагеновых волокон, эластические волокна в нем отсутствуют.
Западающие мягкие рубцы называются атрофическими. Выступающие над поверхностью кожи грубые, плотные рубцы называют гипертрофическими, или келоидными. Морфологической основой любого келоида является гиалиноз соединительной ткани. Вегетация - разрастание сосочков дермы с утолщением шиповатого слоя эпидермиса в виде цветной капусты. Вегетация может возникать вторично на поверхности эрозий и папул, а первично наблюдается в остроконечных кондиломах. Лихенизация - представлена резко выроженным кожным рисунком, обусловленным акантозом эпидермиса и воспалительной инфильтрацией сосочкового слоя дермы.
