Основные заболевания кожи: Перхоть

Перхоть можно считать не столько заболеванием, сколько косметическим недостатком. С морфологических позиций - это шелушение, или паракератоз рогового слоя эпидермиса, который иногда связан с повышенной секрецией кожного сала сальными железами волосистой части головы. Роговой слой - это внешний слой эпидермиса, который создает относительно непроницаемый покров, состоящий из нежизнеспособных кератиноцитов, покрытых себумом и потом или липидной мантией.

Полная смена клеток в роговом слое происходит каждые 4 недели. Роговой слой содержит воду, которая делает его эластичным и помогает выполнять защитную функцию. На нормальной коже волосистой части головы роговой слой состоит из 25-35 кератинизированных и плотно прилегающих друг к другу слоев клеток. При наличии перхоти количество слоев не превышает 10 и клетки в них расположены беспорядочно.

Клинически перхоть проявляется в виде белых или серых чешуек, которые собираются на поверхности кожи на ограниченных участках или рассеяны по всей голове. После удаления во время мытья она вновь образуется через 4-7 дней, превращаясь в косметическую проблему. В мягкой форме - это почти физиологическое явление. В тяжелой - это себорея и требует косметической коррекции. В последнем случае большую роль играют уровень активности сальных желез и андрогенный фактор. Известно, например, что 50% мужчин- кавказцев поражены перхотью к 20 годам.

Исследования последних лет установили, что перхоть имеет инфекционное происхождение и вызывается дрожжевыми микроорганизмами pityrosporum ovale. Однако до сих пор не доказано, являются ли эти дрожжевые микроорганизмы первопричиной или наслаиваются вторично. Клинически в косметологии принято различать сухую себорею и жирную. Иногда выделяют и смешанную форму. В этом случае кожа в Т-образной зоне (лоб, нос, подбородок) - жирная, а на щеках - сухая. При сухой себорее волосистой части головы салоотделение снижено, однако паракератоз рогового слоя эпидермиса кожи головы выражен значительно.

Роговые чешуйки сплошь покрывают кожу головы и волосы, местами наслаиваясь, они образуют корки серовато-белого или желтовато-серого цвета. Волосы при этом сухие, тонкие, ломкие, с расщепленными концами. На гладкой коже лица и тела могут образовываться пятна розового цвета, покрытые мелкими чешуйками. После умывания водой пациенты жалуются на чувство
стягивания кожи лица, небольшой зуд. Жирная себорея волосистой части лица сопровождается повышенным салоотделением.
Выводные протоки сальных желез кожи лица заполнены роговыми массами слущенного эпителия, что придает коже сероватый оттенок. Кожа волосистой части головы жирная, волосы обильно смазаны кожной смазкой. Субъективно больные ощущают зуд, приводящий к образованию фолликулитов, экскориаций. При интенсивном зуде может возникнуть дерматит, или себорейная экзема и ее разновидности, описанные выше.

Рубцы

Рубцы - это плотные образования, состоящие из грубоволокнистой соединительной ткани, возникающие в результате репаративной регенерации кожи и сопровождающиеся нарушением нормальных соотношений эпидермис-дерма. С морфологических позиций
эпидермис в области рубца истончен, дермальные сосочки и эпителиарные выросты отсутствуют. Количество кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных окончаний в рубцовой ткани уменьшено.

Рубцы бывают трех видов: атрофические, гипертрофические и келоидные. Атрофические - западающие рубцы возникают после ряда хронических заболеваний. По внешним характеристикам обладают мягкой консистенцией, подвижны, свежие - розово-
красные, старые - белесоватые, реже - пигментированы. Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи в виде валиков, подвижные, безболезненные, плотноватые, возникают после травм, ожогов, хирургических вмешательств, акне.
Келоидные рубцы значительно выступают над поверхностью кожи, плотные, распространяются за пределы очага повреждения, иногда болезненные, возникают после травм и процессов заживления, сопровождающихся нагноением, хронических воспалительных заболеваний кожи, угревой сыпи, ожогов.

Клинически спустя 2 недели после заживления раны возникает ограниченный участок в толще рубца. Субъективно пациент испытывает зуд, жжение, покалывание, чувство напряжения в ткани. Поверхность свежего рубца гладкая, багрово-красная, затем рубец устаревает и приобретает цианотичный оттенок. Характерной особенностью рубцов является их тенденция к росту в течение многих лет за пределы раны.

Морфологически в основе келоидных рубцов лежит не просто нарушение нормальных соотношений между эпидермисом и дермой и огрубение дермы за счет разрастания грубо- волокнистой соединительной ткани, но возникновение гиалиноз, а именно пропитывание дермы плазменными белками, которые затем преципитируют, уплотняются, образуя в коже плотные массы фибриллярного белка гиалина. Разновидностью рубцовой ткани являются растяжки-стрии кожи при беременности, целлюлитах, начиная с пубертатного периода; особенно прогрессируют при ожирении. Свежие стрии ярко-красные, застарелые становятся белыми.