Последние новости
09 дек 2016, 23:07
 Уже вывешивают гирлянды. Готовятся к Новому году. Кто-то украшает живую елку,...
Поиск

» » » » Реферат: Лечебная физкультура при травме ключицы


Реферат: Лечебная физкультура при травме ключицы

Реферат:  Лечебная физкультура при травме ключицыПЛАН РЕФЕРАТА:

Введение..............................................2

Понятие и разновидности ЛФК...............3

Переломы, вывихи и ушибы ключицы.....6

Комплекс упражнений ЛФК..................11

Массаж при переломе...........................14

Заключение.........................................16

Список используемой литературы...........17
[sms]Введение

Применение средств физической культуры с лечебной и профилактической целями широко применяется при комплексном лечении в больницах, поликлиниках, санаториях. Один из ведущих методов медицинской реабилитация - Восстановительное лечение. Правильно применение ЛФК ускоряет выздоровление способствует восстановлению нарушенной трудоспособности и возвращению больных к труду.

Эффективность лечебной физкультуры проверена веками. Врачи Древней Греции Гиппократ, Асклепиад и другие считали физические упражнения обязательным и важным компонентом любого лечения. Древнеримский врач Клавдий Гален рекомендовал больным не только гимнастические упражнения, но и греблю, верховую езду, охоту, собирание плодов и винограда, прогулки, массаж. Врач и философ Средней Азии Абу Али Ибн-Сина (Авиценна) в "Каноне врачебной науки" широко пропагандировал физические упражнения как важный элемент лечебной и профилактической медицины. Выдающиеся ученые-медики М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Н.И. Пирогов постоянно подчеркивали важное значение гимнастики, двигательного режима, массажа, закаливания и трудовой терапии.

Как область научных знаний ЛФК в нашей стране сформировалась после Великой Октябрьской социалистической революции. Развитие лечебной физкультуры в СССР неразрывно связано с успехами советского здравоохранения и массового физкультурного движения. Партия и правительство проявляли постоянную заботу о развитии массовой физической культуры, использовании ее для укрепления здоровья народа, продление сроков активного долголетия. В постановления правительства постоянно обращалось внимание на меры по улучшению санитарно-гигиенического воспитания населения, пропаганды здорового образа жизни, физкультуры и спорта. И по сей день проводится работа по улучшению врачебного контроля, расширению сети врачебно-физкультурных диспансеров и обеспечение их современным оборудованием, аппаратурой и медикаментозными средствами.

Понятие и разновидности ЛФК

ЛФК применяется в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики, дозированной ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнениях - плавания, ходьбы на лыжах и др. Лечебная гимнастика и массаж - основная форма ЛФК. Упражнения лечебной гимнастики делят на две группы: для костно-мышечной и дыхательной систем. Первые в свою очередь подразделяются по локализации воздействия, или анатомическому принципу - для мелких, средних и крупных мышечных групп, по степени активности больного - пассивные и активные. Пассивными называют упражнения для пораженной конечности, выполняемые больным с помощью здоровой конечности, или при содействии методиста, инструктора ЛФК. Активными - упражнения, выполняемые полностью самым больным. К пассивным относят и массаж. Упражнения на специальных аппаратах, с так называемым отягощением, называют механотерапией. Дыхательными упражнениями, применяемыми в лечебной гимнастике с целью улучшения функции внешнего дыхания, делятся на два типа: статические, выполняемые без движения рук и мышц плечевого пояса, и динамические, когда фазы дыхания сочетаются с движениями рук, плечевого пояса и корпуса. Значительное место в ЛФК занимают упражнения в воде (ванне, бассейне, открытом водоеме). Упражнения в воде облегчаются механическим и термическим влиянием водной среды, вследствие чего многие движения, делать которые в обычной среде трудно, выполняются в воде без особых усилий или свободно за счет облегчения в воде собственного веса и уменьшения болей или спастических явлений в мышцах.

Одной из разновидностей лечебной гимнастики является корригирующая гимнастика, она проводится с целью исправления некоторых дефектов опорно-двигательного аппарата и лечении их начальных форм: нарушении осанки, искривления позвоночника, плоскостопия и др. Корригирующая гимнастика с наибольшим успехом применяется в период роста организма, то есть в детском и юношеском возрасте. При деформациях позвоночника преследует цель укрепления мышц, окружающих позвоночник, то есть создания надежного естественного мышечного корсета.

ЛФК использует весь арсенал средств, накопленных физкультурой. С лечебной целью применяются специально подобранные и методически разработанные физические упражнения. Назначая их, врач учитывает особенности заболевания, характер и степень изменения в системах органов, стадию болезни, сведения о параллельно проводимом лечении, физическую подготовленность и другие факторы. В основах лечебного действия физических упражнений лежит строго дозированная тренировка, под которой применительно к больным и ослабленным людям следует понимать целенаправленный процесс восстановления и совершенствования нарушенных функций целостного организма, отдельных систем и органов. Различают общую тренировку, преследующую цель общего оздоровления организма, и специальную тренировку, направленную на устранение нарушений функций в определенных системах и органах. Например, для преимущественного укрепления мышц живота используют упражнения в положении стоя, сидя и лежа. Естественно, при этом вовлекаются в работу и другие группы мышц живота и всего брюшного пресса.

Занятия лечебной гимнастикой могут быть индивидуальными, малогрупповыми (для 2-3 больных) и групповыми (8-10 больных). При назначении самостоятельных занятий в домашних условиях больному дают специальные указания по самоконтролю. Каждое занятие строится по определенному плану и включает в себя три раздела: вводный, основной и заключительный. В ЛФК придается большое значение дозированию упражнений, для этого определяют их продолжительность, исходные положения, количество повторений, темп, амплитуду движений, рациональное чередование нагрузки и отдыха, учитывают индивидуальные особенности больного, возраст.

Игровой метод широко применяют в занятиях с детьми. Включение в ЛФК игр повышает интерес к ним, но требует строго дозированной нагрузки. Элементы спорта (волейбол, теннис и др.) в ЛФК используют с большими ограничениями, преимущественно в санаторно-курортных учреждениях.

ЛФК эффективна при условии длительного, систематического проведения занятий с постепенным увеличением нагрузки как в каждом из них, так и на протяжении всего курса лечения, с учетом возраста, профессии, двигательной активности больного, особенностей течения болезни.

Показания в ЛФК весьма обширны. Она применяется как метод функционального лечения при травмах с целью стимулирования функций поврежденных конечностей и ускорения заживания ран, при переломах позвоночника, лечении контрактур, заболеваний костно-мышечного аппарата и суставов. В хирургической практике ЛФК назначают до и после операций с целью предупреждений послеоперационных осложнений и ускорения заживления операционной раны. Занятия способствуют более быстрому восстановлению нарушенных функций пострадавшего органа и организма вцелом. В клинике внутренних болезней этот метод широко используют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенно при ишемической болезни сердца. При инфаркте миокарда ЛФК входит обязательным элементом комплексного восстановления здоровья больного на всех этапах лечения - в больнице, санатории, поликлинике. Разработаны методики ЛФК при гипотензии и гипертензии, хронической коронарной недостаточности, пороках сердца и других болезнях сердечно-сосудистой системы.

При помощи физических упражнений можно направленно влиять на нарушенные болезнью функции дыхательной системы, укреплять дыхательную мускулатуру, всвязи с этим ЛФК применяют при острых хронических пневмониях и других заболеваниях органов дыхания. Не меньшее значение она имеет при болезнях обмена веществ: ожирении, подагре, сахарном диабете и т.д. ЛФК так же применяют как метод восстановительной терапии при полных и неполных параличах, неврозах, при последствиях инфекционных заболеваний с поражением центральной и периферической нервной системы. В акушерстве физические упражнения назначают в период беременности и послеродовом периоде, они - обязательный элемент почти всех хронических гинекологических заболеваний. Накоплен опыт успешного применения лечебной физкультуры при ряде болезней желудочно-кишечного тракта, главным образом в хронической стадии заболеваний.

ЛФК особенно показана в детском возрасте. Болезнь подавляет и дезорганизует двигательную активность - непременное условие нормального условия нормального формирования и развития детского организма. Поэтому ЛФК является очень важным элементом лечения почти всех детских заболеваний.

Переломы, вывихи и ушибы ключицы.

Повреждения. Из повреждений мягких тканей наиболее часто наблюдаются и разрывы мышц П. п. Ушибы возникают при прямой травме (удар или падение). В результате сильных ушибов могут образовываться внутри-, под- и межмышечные гематомы, при которых отмечают местную припухлость, боль, усиливающуюся при движениях и напряжении мышц П. п., флюктуацию. При легких ушибах назначают покой (руку укладывают на широкую косынку), холод, а через несколько дней приступают к лечебной гимнастике. При более тяжелых ушибах, особенно если образуется гематома, показаны постельный режим и пункция гематомы. Разрывы мышц П. п. бывают частичные и полные, механизм травмы чаще непрямой, например форсированное растяжение напряженной мышцы. Иногда разрыв мышц происходит во время приступа эпилепсии. В момент травмы отмечается хруст, затем возникает боль, постепенно появляется припухлость в месте разрыва, боль усиливается при пальпации и напряжении поврежденной мышцы, часто пальпируется нападающий участок разрыва. Уточняют диагноз, особенно при частичном разрыве мышцы, с помощью ультрасонографии. Для изолированных полных разрывов или отрывов от места прикрепления отдельных мышц П. п. характерно своеобразное изменение положения лопатки. Так, при повреждении трапециевидной мышцы ограничивается поднимание руки, лопатка на стороне травмы слегка приподнята, верхний ее край повернут кнаружи, позвоночный край лопатки отстоит от линии остистых отростков дальше, чем на здоровой стороне, при попытке поднять руку до горизонтального уровня она еще больше отходит от линии остистых отростков, нижний ее угол приподнимается над поверхностью грудной клетки. Чаще разрывается верхняя (ключичная) порция трапециевидной мышцы. В этом случае затрудняется поднимание руки выше горизонтального уровня, а положение лопатки остается почти неизменным. При разрыве ромбовидных мышц (без повреждения трапециевидной) клиническая картина напоминает изолированный паралич этой мышцы - лопатка на стороне поражения смещена кнаружи от линии остистых отростков, ее позвоночный край и нижний угол приподняты над поверхностью грудной клетки. Однако так называемые чистые повреждения отдельной мышцы крайне редки, чаще ромбовидные мышцы повреждаются одновременно с трапециевидной и мышцей, поднимающей угол лопатки, в результате чего весь П. п. значительно смещается кнаружи - надплечье как бы удлиняется. При отрыве от места прикрепления передней зубчатой мышцы образуется так называемая крыловидная лопатка. Разрыв большой грудной мышцы чаще отмечается у мужчин. Он сопровождается значительным косметическим и функциональным дефектом. Диагноз, как правило, не вызывает затруднений. Лечение полных разрывов и отрывов мышц плечевого пояса, при которых нарушается функция верхней конечности, оперативное (сшивание или подшивание лопатки к ребру), частичные разрывы лечат консервативно (иммобилизация на 2-3 недели в положении, в котором сближаются точки прикрепления поврежденной мышцы). Нередко повреждения мягких тканей П. п. сочетаются с травмой сосудов и нервов этой области, сопровождающейся тромбозами, травматическим плекситом и др.

Вывихи ключицы. Различают вывихи грудинного и акромиального концов ключицы. Вывих в грудиноключичном суставе может происходить в трех направлениях: вперед (переднегрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и кверху (надгрудинный вывих). Во всех случаях ключица вывихивается с хрящевым диском. Обычно механизм травмы непрямой (падение на отведенную руку). При осмотре обращают внимание на деформацию в области грудиноключичного сустава за счет смещения конца ключицы. Над- и подключичная ямки углублены, надплечье укорочено. При пальпации определяют западение (загрудинный вывих) или выступающий кпереди (предгрудинный вывих) либо вверх (надгрудинный вывих) конец ключицы. При смещении его кпереди или вверх часто выявляют симптом клавиши (конец ключицы встает на свое место при надавливании). При заднем вывихе больные жалуются на стеснение в груди и боль за грудиной в связи со сдавлением загрудинного пространства. Пострадавшего с вывихом грудинного конца ключицы после обезболивания и транспортной иммобилизации следует доставить в положении сидя в специализированный стационар. Окончательно диагноз ставят по данным рентгенологического исследования. Лечение чаще консервативное. Вначале выполняют обезболивание и вправление, в последующем иммобилизацию на 4-5 недель, затем назначают ЛФК, массаж. При отсутствии эффекта лечение оперативное.

Вывихи акромиального конца ключицы составляют до 5% всех травматических вывихов. Возникают как в результате прямого действия силы, так и при непрямом механизме травмы. Различают неполные и полные вывихи. Обычно акромиальный конец ключицы смещается вверх и назад (надакромиальный вывих). При неполном вывихе повреждаются капсульно-связочные структуры акромиально-ключичного сустава, а при полном - еще и клювовидно-ключичная связка. Характерны жалобы на боль в области плечевого сустава, при осмотре отмечают ступенеобразную деформацию надплечья, при пальпации (надавливании на вывихнутый конец ключицы) она устраняется, но затем, если давление прекращается, вновь появляется (симптом клавиши). Движения верхней конечности ограничены и болезненны. Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование. Рентгенографию акромиально-ключичных сочленений проводят стоя, иногда с функциональной нагрузкой (в руки дают небольшой груз). Лечение неполных вывихов консервативное. С помощью специальных шин или гипсовых повязок проводят иммобилизацию на срок около 5 недель, затем назначают ЛФК, физиотерапию. При полных вывихах и интерпозиции тканей лечение чаще оперативное: открытое вправление вывиха, фиксация с помощью проведенной трансартикулярно толстой спицы. Поврежденные связки сшивают или выполняют пластику, например по Беннелю. В дальнейшем накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку на 4-6 недель, а затем назначают ЛФК и физиотерапию. Оперативное лечение нередко осложняется контрактурой в плечевом суставе, для устранения которой используют тепловые процедуры, механотерапию.

Вывихи ключицы, распознанные через 3-4 недели, называют застарелыми. Неполные застарелые вывихи ключицы уже через 2 месяца после травмы вызывают лишь небольшой косметический дефект, практически не нарушая функции, поэтому лечения не требуется. Однако полные застарелые вывихи ключицы обычно сопровождаются значительным снижением силы руки, болевым синдромом (иногда боль отсутствует). Лечение оперативное. Производят вправление вывиха, при стойких рецидивирующих болях в некоторых случаях выполняют резекцию акромиального конца ключицы, в результате устраняется боль, но сохраняется ограничение функции.

Переломы ключицы могут возникать при прямом ударе по ключице, при падении на выпрямленную руку, локоть или наружную поверхность плеча. В детском возрасте это весьма распространенное повреждение (нередко родовая травма). Часто линия перелома расположена в средней трети или на ее границе с акромиальным концом ключицы. Различают поперечные, косые и оскольчатые переломы, последние обычно сопровождаются большим смещением отломков. У детей встречаются главным образом поднадкостничные переломы, но могут наблюдаться и повреждения зон роста (эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз). Клинически перелом ключицы характеризуется болью, увеличивающейся гематомой, припухлостью, деформацией, обусловленной смещением отломков. Пальпаторно определяют резкую болезненность или хруст костных отломков. Периферический фрагмент ключицы под действием веса конечности опускается вниз, а центральный смещается кверху и кзади под влиянием тяги грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Функция верхней конечности нарушена. При оскольчатых переломах нередко повреждается сосудисто-нервный пучок или происходит перфорация кожи (открытый перелом ключицы). В связи с этим необходимо оценить пульсацию периферических артериальных сосудов, выявить признаки венозной недостаточности или повреждения периферических нервов на стороне травмы. Лечение переломов ключицы, как правило, консервативное. Проводят обезболивание, устраняют смещение отломков и затем осуществляют иммобилизацию поврежденной области. Применяют различные способы иммобилизации, например кольца Дельбе, шина Кузьминского, пневматическое устройство для репозиции и фиксации. Обычно репозицию осуществляют путем поднимания конечности и отведения надплечья назад, а иммобилизацию - с помощью ватно-марлевых колец (чаще у детей). Нередко происходит вторичное смещение отломков, которое устраняют, используя шины или другие устройства. Фиксация при переломах ключицы у взрослых осуществляется до 5 недель, с первых дней назначают ЛФК. При множественных переломах и сочетанной травме переломы ключицы лечат по методу Куто, т.к. больной находится на постельном режиме, с целью репозиции и фиксации больную руку свешивают за край кровати на срок до 3 недель. При неэффективности консервативного лечения или сдавлении сосудисто-нервного пучка показано оперативное вмешательство (открытая репозиция и фиксация отломков). Среди осложнений переломов ключицы встречаются ложные суставы, неправильно сросшиеся переломы, избыточная костная мозоль с косметическим дефектом, или сдавлением подлежащих сосудов и нервов (иногда через несколько лет после травмы). Нередко для их устранения проводят оперативное вмешательство.

Комплекс упражнений ЛФК

Лечебная физкультура после операции начинается с выполнения пассивных движений в плечевом суставе для увеличения подвижности, "разработки" плечевого сустава. Активные физические упражнения к комплексу лечебной физкультуры подключают через 3-4 недели после операции. Они направлены на увеличение силы и эластичности мышц плеча. В реабилитационном периоде также проводится массаж, физиотерапия.

Следующие упражнения значительно укрепят мышцы спины и удержать тело в правильном положении:
1) Cтоя, руки за головой. С силой отведите руки в стороныи, подняв руки вверх, прогнитесь. Замрите на 2-4 секунды и вернитесь в и.п. Повторите 6-10 раз. Дыхание произвольное.
2) Cтоя и держа за спиной гимнастическую палку (верхний конец прижат к голове, нижний - к тазу). Присядьте, вернитесь в и.п. Наклонитесь вперед, вернитесь в и.п. и, наконец, наклонитесь вправо, затем влево. Каждое движение выполнить 8-12 раз.
3) Лежа на животе. Операясь на руки и, не отрывая бедер от пола, прогнитесь. Замрите в этом положении на 3-5 секунд,затем вернитесь в и.п.
4) Стоя на шаг от стены. Коснувшись руками стены, прогнитесь назад, подняв руки вверх, и вернитесь в и.п. Повторить 5-8 раз. Стоя у стены прижмитесь к ней затылком, лопатками, ягодицами и пятками. Затем отойдите от стены и старайтесь как можно дольше удерживать это положение тела. Если вы работаете сидя периодически "вжимайтесь спиной и поясницей в спинку стула, а если есть высокий подголовник с усилием упирайтесь в него головой.

 

Известно, что после длительного покоя (травмы, операции и т.д.), а так же больших физических нагрузок происходит снижение возбудимости, сократительной способности мышц, уменьшение лабильности и т.д. Мышечно-суставный аппарат можно рассматривать как мощную рефлексогенную зону , при раздражении которой рефлекторно изменяются вегетативные функции организма.

Массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата способствует более раннему применению ЛФК и тренировок на тренажерах, предупреждению контрактур, спаек. Под влиянием массажа уменьшается боль, отек тканей, ускоряется регенерация и метаболизм тканей, нормализуется функция нервно-мышечного аппарата и т.д.

Массаж показан при ушибах, повреждениях капсульно-связочного аппарата, переломах костей, травмах и заболеваниях суставов, подготовке ампутационной культи к протезированию.

Повреждение сумочно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава возникают при падениях или ударах, особенно если сила, вызывающая травму, приложена в области наружной поверхности верхней трети плеча. При травме происходит повреждение акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок без полного анатомического их перерыва. Характерны боли при пассивных движениях и пальции в области плечевого сустава.

Задача массажиста: Оказать обезболивающее и рассасывающее действие путем массажа мягких тканей, способствовать массажем восстановлению функции сустава.

Методика: В начале массируют мышцы спины, а затем предплечья и плеча, грудные мышцы. После этого применяют поглаживание, растирание подушечками пальцев области сустава и близлежащих мышц. Фиксируют повязку или лонгету во время массажа снимают. Продолжительность массажа 10-15 минут.

Массажу в комплексной реабилитации травм и заболеваний отводится значительное место. Так, при ряде заболеваний в раннем послеоперационном периоде, когда имеет место болевой синдром, массаж применяется в первые сутки многократно. Последовательность применения массажа и лечебной гимнастики имеет важное значение. При боле рефлекторный спазм сосудов и мускулатуры не дает возможности правильно выполнять упражнения, поэтому трудно добиться релаксации мышц, большой амплитуды движений в суставах и т.д.

При хронических травмах в травматологии и ортопедии для разработки суставов, ликвидации контрактур массаж можно производить до и после ЛГ. Наблюдения показывают, что массаж действует анальгезирующе.

При обычном вывихе плеча: характерным для привычного вывиха плеча является возникновение его от незначительного физического насилия или при определенном движении в плечевом суставе и легкая вправляемость.

Лечение: Массаж льдом, аппликация льда, электрофорез с новокаином, ультразвук, массаж плеча, электростимуляция, ЛФК в изотоническом режиме.

Заключение

В результате систематического применения физических упражнений организм лучше приспосабливается к постепенно возрастающим нагрузкам, происходит коррекция возникших в течении болезни изменений. Так же основой лечебного действия ЛФК считают воздействие на нервную систему. Важным механизмом действия физических упражнений является так же их общетонизирующее влияние на больного. Они способствуют восстановлению утраченных функций , влияют на трофические функции нервной системы и усиливают влияние других лечебных факторов. Важно и другое - занимаясь физическими упражнениями сам больной активно участвует в лечебном процессе, а это благотворно влияет на его психоэмоциональную сферу. Занятия имеют и воспитательное значение: больной привыкает систематически выполнять физические упражнения, это становится его повседневной привычкой.

Вывод: ЛФК относится к сильнодействующим средствам, которые, как и другие сильнодействующие средства должны применяться строго в определенных пропорциях. ЛФК - техника лечения будущего и должна применяться строго индивидуально под контролем врача.

 

 

 

 

Список используемой литературы

В.И. Дубровский "Лечебный массаж" Изд. Мартин Москва 2001

А.П. Склярович "Современная медицина для дома" Москва 2000

"Популярная медицинская энциклопедия" под ред. Б.В. Петровского 2е изд. Москва 1987[/sms]

22 сен 2008, 16:22
Читайте также
Информация
Комментировать статьи на сайте возможно только в течении 100 дней со дня публикации.