Последние новости
11 дек 2016, 01:40
Дом на Намыве в Белой Калитве по ул. Светлая, 6 давно признан аварийным. Стена первого...
Поиск

» » » » Реферат : Двигательные расстройства во сне


Реферат : Двигательные расстройства во сне

Реферат : Двигательные расстройства во сне  Двигательные расстройства во сне

Двигательные расстройства во сне (ДРС) представляют важный клинический аспект проблемы медицины сна. Феноменология движений во сне разнообразна и включает как чисто двигательные события (бруксизм, периодические движения в конечностях, синдром беспокойных ног, ночные крампи), так и сложные поведенческие акты (сноговорение, снохождение).

По топике двигательного феномена ДРС можно разделить на следующие группы:

локальные, захватывающие 1 – 2-ю группы мышц (ночные миоклонии, бруксизм);
распространенные, включающие в деятельность конечность (периодические движения в конечностях, синдром беспокойных ног);
тотальные, приводящие к изменению положения тела в постели ("большие" движения, снохождение).
Движения во сне можно также классифицировать следующим образом:

нормальные, встречающиеся во сне любого человека (миоклонии сна, "малые" и "большие" движения);
патологические, характерные только для сна больных;
условно патологические, которые не всегда являются отражением известных патологических процессов.

[sms]
Движения во сне у здоровых людей, по-видимому, исполняют роль своеобразного ограничителя глубины сна и являются отражением нисходящей активации. Возможно, движения, направленные на изменение положения тела, имеют в своей основе рефлекторную природу. Двигательные нарушения, характерные для бодрствования, ведут себя во сне по-разному. Основным правилом является исчезновение гиперкинезов бодрствования, если они не затрагивают нижний мотонейрон.

Оценка двигательных феноменов во сне является основополагающей в идентификации стадий и фаз сна. В первую очередь, это исследование движений глазных яблок и тонуса мышц диафрагмы рта. Основной закономерностью является неуклонное снижение тонуса мышц диафрагмы рта от расслабленного бодрствования к дельта-сну, достигающее минимума в фазе быстрого сна (ФБС); при пробуждении тонус возрастает. При засыпании движения глазных яблок становятся медленными, "плавающими", тогда как для ФБС характерны быстрые сканирующие движения глазных яблок, подобные тем, что наблюдаются в бодрствовании.

В течение ночного сна здоровый человек совершает 40 – 60 движений, которые разнообразны по своей длительности и включению мышечных групп. Движения чаще возникают в поверхностных стадиях (I и II стадии) фазы медленного сна, реже — в глубоком медленном сне (стадии III и IV) и, как правило, при длительности более 10 с приводят к некоторой активации, по данным электроэнцефалограммы (ЭЭГ), а следовательно, к изменению стадии или пробуждению, количество пробуждений может свидетельствовать о глубине сна.

С клинической точки зрения, среди ДРС наиболее изучены синдром беспокойных ног (СБН) и синдром периодических движений конечностями (СПДК). Согласно международной классификации болезней сна, они отнесены к разделу диссомний.

Причины возникновения СБН и СПДК многообразны. Это полинейропатии, ревматоидный артрит (более 30 %), паркинсонизм, депрессия, беременность (11 %), анемия, уремия (15 – 20 %), кофеинизм. Применение одних препаратов (нейролептиков, трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО) и отмена других (бензодиазепинов, барбитуратов) могут приводить к развитию СБН и СПДК.

Природа СБН и СПДК остается недостаточно ясной. Существуют моменты, объединяющие эти синдромы. СБН и СПДК являются двигательными феноменами, наиболее ярко проявляющимися в период сна; они часто сосуществуют, имеют сходные клинические проявления (сочетание болевого синдрома и непроизвольных движений) и одинаково лечатся. Однако существуют и определенные различия: СБН имеет выраженные чувствительные расстройства; СПДК отличается высокой стереотипностью; СБН и СПДК при проведении популяционных исследований демонстрируют разное распределение в зависимости от возраста пациентов. Несомненно, что общим звеном патогенеза этих страданий является дисфункция церебральных и периферических дофаминергических систем, поэтому применение содержащих Л-ДОФА препаратов столь эффективно при этих синдромах.

Наиболее полно клинически СБН (неприятные ощущения в ногах) был описан Экбомом в 1945 г. Клиническим ядром СБН являются парестетические ощущения в ногах, описываемые пациентами как "неприятные" (используются также слова: боль, дискомфорт, содрогания, мурашки, растягивания, подергивания, покалывания, пощипывания, зуд), возникающие перед началом сна и вызывающие непреодолимую потребность двигать ногами. Ощущения чаще всего возникают в ногах, в промежутке между стопой и коленом, но могут быть и в бедре, и во всей конечности. Гораздо реже подобные ощущения возникают в руках. Обычно симптомы билатеральны, но возможны и различия по интенсивности между конечностями. Как правило, они появляются в период отдыха или в период, предшествующий сну.

Позыв к движениям ногами для пациентов непреодолим. Продолжительность подобных состояний от нескольких секунд до нескольких часов, они могут проявляться несколько раз в день и самостоятельно проходить. Степень выраженности нарушений цикла сон – бодрствование может быть различной, в ряде случаев достигает грубых расстройств структуры сна и выраженной дневной сонливости. СБН может иметь многолетнее течение с обострением и ремиссией. Возможны внезапные улучшения на фоне лихорадки и ухудшения в связи с расстройствами сна другой этиологии.

Предложены следующие минимальные диагностические критерии:

потребность двигать конечностями плюс парестезии или дизестезии;
двигательное беспокойство;
ухудшение симптомов во сне с недлительной последующей активацией или пробуждением;
ухудшение симптомов вечером или ночью.
Наибольший лечебный эффект достигается при применении препаратов, содержащих Л-ДОФА (наком, мадопар, синемет), бензодиазепинов (клоназепам) и опиатов.

Синдром периодических движений конечностями (СПДК) имеет следующие синонимы: периодические движения ног, ночные миоклонусы, периодические движения во сне, судороги в ногах. Термин "периодические движения конечностей" предпочтительней в тех случаях, когда движения происходят в руках. Первым исследователем СПДК был Саймонд (1953), но из-за отсутствия достаточного технического оснащения он не мог в полной мере изучить данный феномен.

Этот синдром встречается в 6 % популяции. По некоторым данным, он минимально представлен у детей, значительно чаще у взрослых, а среди пациентов старше 60 лет достигает 34 %. Представленность СПДК у больных инсомнией составляет от 1 до 15 % (имеются в виду больные, у которых инсомния не вызвана этим феноменом).

Возможно, что существует наследственная предрасположенность. Так, приводится сообщение о пациенте, в семье которого эти движения существовали на протяжении трех поколений. Около 60 % больных СПДК имеют отягощенный наследственный анамнез. В большинстве случаев отмечен аутосомно-доминантный тип наследования.

СПДК характеризуется эпизодами повторяющихся стереотипных движений во сне. Движения обычно происходят в ногах и состоят из разгибания большого пальца в сочетании с частичным сгибанием колена, а иногда и бедра; движения могут наблюдаться и в руках. Как правило, СПДК связан с частичными пробуждениями или бодрствованием. В промежутках между эпизодами ноги неподвижны. Одна ночь может отличаться от другой по количеству движений. Больные жалуются на частые ночные пробуждения (45 %), трудности засыпания (43 %), дневную сонливость (42 %), ранние пробуждения (11 %).

В клинической картине могут быть частые ночные пробуждения и сон, который не приносит отдыха. Нередко также отмечаются жалобы на дневную сонливость. Учитывая, что больные могут не осознавать движений в конечностях, необходимо подчеркнуть, что наличие сочетания инсомнии и дневной сонливости позволяет предположить у больного СПДК. Для уточнения феномена СПДК необходима полисомнография.

Многочисленные полисомнографические исследования выявили, что плотность периодических движений ног во время поверхностного сна значительно выше, чем в глубоких стадиях и ФБС.

В ряде случаев периодические движения конечностей могут развиваться вслед за микропробуждениями, при этом после лечения они исчезают, а периодические микропробуждения остаются. Предложена гипотеза о том, что СПДК, как и СБН, могут возникать при определенном уровне кортикальной активности и могут быть связаны с "медленными волнами".

Наибольший лечебный эффект получен от тех же препаратов, что и при СБН.

С учетом перечисленных критериев, как правило, не возникает трудностей в распознавании этих синдромов и дифференциации их с другими двигательными расстройствами во время сна.

Двигательные расстройства могут сопровождать также нарколепсию и синдром сонных апноэ. Движения, возникающие при синдроме "сонных апноэ", могут быть похожими на СПДК, но исчезают при соответствующей терапии основного заболевания.

Таким образом, двигательные расстройства во сне (особенно СБН и СПДК), являясь одной из ведущих причин инсомнии, а так же дневной сонливости, возникающей вслед за инсомнией, играют важную роль в нарушении цикла сон – бодрствование и требуют серьезных диагностических изысканий. В условиях скрининговой оценки в деятельности врача общей практики ключевыми словами для диагностики двигательных нарушений во сне будут: движения в конечностях, инсомния, дневная сонливость.

[/sms]

10 сен 2008, 13:02
Читайте также
Информация
Комментировать статьи на сайте возможно только в течении 100 дней со дня публикации.