Последние новости
06 дек 2016, 22:35
Сегодня, 6 декабря 2016 года, в районе между деревней Богословка и посёлком Черёмушки в...
Поиск

» » » » Реферат : Гипертоническая болезнь


Реферат : Гипертоническая болезнь

Реферат : Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (ГБ) — заболевание, основные проявления которого обусловлены артериальной гипертензией, не являющейся симптоматической.

Классификация ГБ (ВОЗ)

1 стадия — есть увеличение АД без изменений внутренних органов.

2 стадия — увеличение АД, есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна).

3 стадия — повышенное АД с изменениями внутренних органов и нарушениями их функций. Мозг (инсульт), сердце (инфаркт), почки (нефросклероз).

Классификация ГБ по уровню АД

мягкая стадия — 140 – 179/90 – 100 мм рт.ст;

умеренная стадия — 180 – 199/105 – 114 мм рт.ст;

тяжелая стадия — 200/115 мм рт.ст.
Клинические проявления ГБ

[sms]
субъективные жалобы на слабость, утомляемость, головные боли различной локализации;

нарушение зрения.
Инструментальные исследования

Rg — незначительная гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ);

ЭКГ — ГЛЖ;

изменения глазного дна: расширение вен и сужение артерий — гипертоническая ангиопатия; при изменении сетчатки — ангиоретинопатия; в наиболее тяжелых случаях (отек соска глазного нерва) — нейроретинопатия;

почки — микроальбуминурия, прогрессирующий гломерулосклероз, вторично сморщенная почка.
Этиологические причины заболевания

Экзогенные причины заболевания:

психологическое напряжение;

никотиновая интоксикация;

алкогольная интоксикация;

злоупотребление NaCl;

гиподинамия;

переедание.
Эндогенные причины заболевания

наследственные факторы — как правило, гипертонией заболевают 50% потомков. Гипертоническая болезнь при этом протекает в более тяжелой форме.
Патогенез заболевания

Гемодинамические механизмы

Сердечный выброс.

Так как в венозном русле депонируется около 80% крови, то даже небольшое увеличение тонуса приводит к значительному подъему артериального давления, т. о. наиболее значимым механизмом является увеличение Общего периферического сопротивления сосудов.

Нарушения регуляции, приводящие к развитию ГБ.

Важнейшую роль в развитии ГБ играет повышение тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония). Вызывается, как правило, экзогенными факторами.

Механизмы развития симпатикотонии

облегчение ганглионарной передачи нервных импульсов;

нарушение кинетики норадреналина на уровне синапсов (нарушение обратного захвата н/а);

изменение чувствительности и/или количества адренорецепторов;

снижение чувствительности барорецепторов.
Влияние симпатикотонии на организм

увеличение частоты сердечных сокращений и сократимости сердечной мышцы;

увеличение тонуса сосудов и, как следствие, увеличение общего периферического сопротивления сосудов;

увеличение тонуса емкостных сосудов;

увеличение венозного возврата;

увеличение АД;

развитие резистентности к инсулину;

нарушение состояния эндотелия.
Влияние инсулина

усиливается реабсорбцию Na;

задержка воды;

повышение АД;

стимуляция гипертрофии сосудистой стенки (т. к. является стимулятором пролиферации гладкомышечных клеток).
Роль почек в регуляции АД

регуляция гомеостаза Na;

регуляция гомеостаза воды;

синтез депрессорных и прессорных субстанций, в начале ГБ работают как прессорные, так и депрессорные системы, но затем депрессорные системы истощаются.
Влияние ангиотензина II на сердечно-сосудистую систему

действует на сердечную мышцу и способствует ее гипертрофии;

стимулирует развитие кардиосклероза;

вызывает вазоконстрикцию;

стимулирует синтез альдостерона;

увеличение реабсорбции Na;

повышение АД.
Локальные факторы патогенеза ГБ

Вазоконстрикция и гипертрофия сосудистой стенки под влиянием местных биологически активных веществ (эндотелин, тромбоксан, etc...).

В течение ГБ влияние различных факторов изменяется, сначала превалируют нейрогуморальные факторы, затем, когда давление стабилизируется на высоких цифрах, преимущественно действуют местные факторы.

Осложнения гипертонической болезни

Гипертонические кризы — внезапное повышение АД с субъективной симптоматикой.

Нейровегетативные кризы — неврогенные нарушения регуляции (симпатикотония). Как результат — значительное повышение АД, гиперемия, тахикардия, потливость. Обычно приступы кратковременны, характерен быстрый ответ на терапию.

Отёчные — задержка Na и Н2О в организме, развивается медленно (в течении нескольких дней). Проявляются в одутловатости лица, пастозности голени, элементы отёка головного мозга (тошнота, рвота).

Судорожные (гипертоническая энцефалопатия) — срыв регуляции мозгового кровотока.

Глазное дно — кровоизлияние, отёк соска зрительного нерва.

Инсульты — под влиянием резко повышенного АД возникают мелкие аневризмы сосудов ГМ, которые в дальнейшем при повышении АД могут разорваться.

Нефросклероз.
Тактика лечения

Немедикаментозная терапия — снижение факторов риска:

алкогольная интоксикация;

никотиновая интоксикация;

избыточная масса тела (преимущественно ожирение по андроидному типу);

увеличение двигательной активности (нужно учитывать сопутствующие заболевания);

ограничение употребления NaCl — 40% гипертоний являются сользависимыми. Не более 5 г/сутки;

эмоциональный покой.
У 80% больных с мягкой формой гипертонии немедикаментозная терапия приводит к выздоровлению.

Медикаментозная терапия

Показания:

при ригидности к немедикаментозной терапии;

при вовлечении в патологический процесс органов-мишеней;

при наследственной ГБ;

при значительном повышении АД.
При умеренной и легкой формах рекомендуется начинать лечение с монотерапии. Препараты выбора:

Ингибиторы: аденозин превращающего фермента (АПФ) (энолаприл), блокаторы аденозиновых рецепторов (лозартан).

B-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол)

Мочегонные (гипотиазид)

Антогонисты Са++. Предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия (изоптин-ретард, коринфар-ретард).
Если монотерапия недостаточно эффективна, добавляют второй препарат в небольших дозах, т. к. в данном случае лучше применять комбинированную терапию, чем большие дозы одного препарата. При тяжелых формах ГБ сразу начинают комбинированную терапию, обычно к ингибиторам АПФ добавляют мочегонное. Очень важен подбор минимальной адекватной дозы. Терапия должна быть длительной и минимальными дозами препарата.

[/sms]

10 сен 2008, 12:13
Читайте также
Информация
Комментировать статьи на сайте возможно только в течении 100 дней со дня публикации.