Диагностика узелкового периартериита

Для диагностики узелкового периартериита важное значение имеет гистологическое исследование. Преимущественно поражаются сосуды мелкого и среднего калибра. Начальные изме­нения развиваются сегментарно во внутренней и наружной оболоч­ках сосудов: набухание интимы, сужение просвета, фибриноидные изменения сосудистой стенки, формирование аневризм.

 

Последова­тельно процесс сменяется воспалительной фазой реакции с обра­зованием клеточных гранулем, вначале в адвентиции, а затем во всех слоях сосудистой стенки. Клеточный инфильтрат образован нейтрофилами, эозинофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками, гистиоцитами. Характерным является наличие одновре­менно различных стадий сосудистых поражений.

 

Дифференциальный диагноз. К системным сосудистым процес­сам, клинически близким к узелковому периартерииту, относятся:

 

1) сосудистый аллергид Harkavy — общее тяжелое лихорадочное заболевание с поливисцеральной симптоматикой (поражение серд­ца, почек, печени, легких). Кожные проявления характеризуются пятнами, папулами, пузырями, пурпурой, некрозом. Геморрагиче­ские высыпания на слизистой кишечника и брюшине обусловли­вают острые боли в животе и частый стул. От классической формы узелкового периартериита заболевание отличается более частым повреждением легких (бронхиальная астма, синдром Лефгрена). Резко выражена чувствительность к небактериальным антигенам (пыль, табак и др.);

 

2) аллергический гранулематоз [Churg, Strauss, 1951] — фор­ма, близкая к предыдущей, характеризуется длительным лихора­дочным состоянием, бронхиальной астмой, поражением почек, периферическими нейропатиями, развитием эндокардита, перикар­дита, нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта. На коже возникают эритематозно-пурггурозные, папулезные и узловатые высыпания;

 

3) сверхчувствительный ангиит [Zeek, 1952] представляет со­бой тяжелое лихорадочное заболевание, которое в течение корот­кого промежутка времени (несколько недель или месяцев) может закончиться летально. Возникает вследствие исключительно вы­сокой чувствительности к лекарственным препаратам (сыворотки, сульфаниламиды и др.). Поражаются многие органы, особенно сердце и почки, реже — поджелудочная железа, желудок и кишеч­ник. На коже обильно высыпают пятна, папулы, пурпура.

 

При гранулематозном васкулите Вегенера [Wegener, 1936] или патергическом гранулематозе [Fienberg, 1955] развивается некро­тически-язвенное поражение слизистой носоглотки (нос, прида­точные пазухи) с распространением процесса на дыхательные пути и легкие: высокая температура, кашель, кровохарканье. Болеют чаще мужчины 30—50 лет. В конечной септической стадии заболе­вания возникает некротизирующий гломерулонефрит (протеинурия, гематурия, анурия, уремия). В подкожной клетчатке обра­зуются узлы, подобные таковым при узелковом периартериите, фурункулоподобные некрозы, могут быть отечные воспалительные пятна, геморрагические пузыри. Наступают склеродермоподобные изменения кожи лица и верхних конечностей, развиваются неврал­гии, поражение глаз.

 

Мезартериит гигантоклеточный гранулематозный (син.: гранулематозный артериит, височный артериит — arteriitis temporalis), описанный Хортоном и Мегетом [Horton В., Magath Т., 1932], встречается у лиц пожилого возраста, чаще у женщин. Отли­чается резкими болями в области висков и затылка (с одной или обеих сторон), небольшим повышением температуры, головны­ми болями. Над набухшей, плотной и болезненной при пальпации височной артерией кожа воспаляется и слегка отекает. Нередко появляются симптомы поражения глазных артерий (при исследо­вании глазного дна обнаруживается картина ишемического неври­та, реже — тромбоз центральной артерии сетчатки). Поражение глаз нередко заканчивается атрофией зрительного нерва и потерей зрения. Заболевание имеет подострое течение, продолжаясь 6—12 мес.