Дифференциальный диагноз при лепре

nerol.jpg" onClick="return hs.expand(this)" >nerol.jpg" style="border: 1px solid rgb(25, 39, 64); margin: 6px;" alt='Дифференциальный диагноз при лепре' title='Дифференциальный диагноз при лепре' />Дифференциальный диагноз, учитывая разнообразие клиниче­ских проявлений лепры, следует проводить со многими заболева­ниями кожи и периферической нервной системы. Лепру называют «великим имитатором», так как она способна имитировать боль­шинство дерматозов и заболеваний периферической нервной сис­темы.

 

Из кожных болезней, клинические проявления которых сходны с клиническими проявлениями лепры, необходимо прежде всего иметь в виду бугорковый сифилид, сифилитические гуммы, токсикодермию, многоформную экссудативную эритему, красный плоский лишай, туберкулезную волчанку, саркоидоз, склеродер­мию, витилиго, сифилитическую лейкодерму, грибовидный микоз, ретикулез кожи, трихофитию гладкой кожи, лейшманиоз, узлова­тую эритему, трофические и прободающие язвы различной этиоло­гии, рожу, пеллагру, пигментную крапивницу, ихтиоз и др.

 

В странах тропического пояса лепру необходимо дифференци­ровать от таких заболеваний, как лейшманиоз, актиномикоз, споро-трихоз, бластомикоз, онхоцеркоз, пинта, фрамбезия, различные язвы.

 

При дифференциальной диагностике лепры следует учитывать весь комплекс клинических проявлений заболевания, результаты функциональных проб, а также результаты бактериоскопического и гистологического исследований. Решающее значение для уста­новки диагноза имеют обнаружение в дистальных отделах конеч­ностей и на местах высыпаний снижения поверхностных видов чувствительности (болевой, температурной, тактильной), а также утолщения нервных стволов, отсутствие потоотделения на элемен­тах, а в случаях подозрения на ПП, ПЛ или ЛЛ — результаты бактериоскопического исследования.

 

Изучение окрашенных по Цилю — Нильсену гистологических срезов биопсированного элемен­та, как правило, позволяет выставить окончательный диагноз. При клиническом обследовании больного следует иметь в виду, что при лепре никогда не наблюдается депигментации кожи (толь­ко гипопигментация), а также «поседения» пушковых волос (толь­ко их частичное или полное выпадение). Определенные трудности могут встречаться при дифференциа­ции лепры от таких поражений периферической нервной системы, при которых имеются нарушения чувствительности, контрактуры, амиотрофии, мутиляции.

 

Это прежде всего сирингомиелия, трав­матические невриты, миелодисплазии, акроостеолиз, сифилитиче­ский неврит, прогрессирующая невритическая мышечная атрофия Шарко — Мари, гипертрофический неврит Дежерина — Сотта.

 

При дифференциации от этих болезней следует принимать во вни­мание то, что у больных лепрой преобладают нарушения поверх­ностных видов чувствительности, тогда как двигательные функции и глубокая чувствительность сохраняются, поэтому атаксии у них не наблюдается. Поражения чувствительности при лепре никогда не развиваются по сегментарному типу. Не развиваются также ат­рофии мышц плечевого пояса и проксимальных отделов конечно­стей; ЦНС при лепре не поражается.