Последние новости
09 дек 2016, 23:07
 Уже вывешивают гирлянды. Готовятся к Новому году. Кто-то украшает живую елку,...
Поиск

» » » Обострения (реактивные фазы) лепры.


Обострения (реактивные фазы) лепры.

Обострения (реактивные фазы) лепры. При всех разновидностях лепры могут наблюдаться острые или подострые активации процесса (син.: реакции, реактивные фазы, обо­стрения). Несмотря на неоднократные попытки унифицировать описания реактивных состояний при лепре, общепринятой класси­фикации их не существует.
 
Чаще различают два типа реакций: 1) реакции, сопровождающиеся трансформацией болезни в другую классификационную группу (так называемые пограничные реак­ции), и 2) реакции, не сопровождающиеся трансформацией про­цесса. Пограничные реакции могут развиваться у больных ТТ, ПТ, ПП, ПЛ и ЛЛС (кроме ЛЛ) и делятся на «восходящие» (син.: обратные, оборонительные, реверсивные — reversal reaction), при которых происходит трансформация в направлении TT, и на «ни­сходящие», сопровождающиеся сдвигами в направлении ЛЛ. Во второй группе реакций выделяется обострение типа лепрозной уз­ловатой эритемы (ЛУЭ) —erythema nodosum leprosum (ENL), встречаемое только у больных ЛЛ и ПЛ.
 
Нередко реакции носят характер «рожистого воспаления». Основными признаками развития пограничной реакции являют­ся быстрое изменение внешнего вида некоторых или всех кожных высыпаний (покраснение, напряженность, блеск), местное, а иног­да и общее повышение температуры, болезненность нервных ство­лов или зоны иннервации пораженного нерва, отеки конечностей и лица. Процесс обострения распространяется также на лимфати­ческие узлы, слизистые оболочки носа и рта, глаза, некоторые внутренние органы. Позже могут развиваться изъязвление высыпа­ний, абсцессы (флюктуирующее утолщение) нервных стволов.
 
 Появление новых высыпаний чаще всего свидетельствует о «нисхо­дящем» характере обострения, однако окончательный вывод мож­но сделать только на основании гистологического исследования. При реверсивной реакции выявляются признаки усиления клеточ­ного иммунитета: увеличение количества лимфоцитов, эпителиоид­ных и гигантских клеток и уменьшение числа М лепры (при нисходящей реакции — наоборот). При ТТ реверсивная реакция может привести к выздоровлению. В соответствии с направлением транс­формации при пограничных реакциях показатели лепроминовой пробы изменяются в сторону усиления при реверсивных реакциях и в сторону негативации — при нисходящих.
 
 При обострении ЛЛ могут появляться новые высыпания, отеч­ность лица и конечностей, возникают или обостряются невриты, поражения глаз, лимфатических узлов и внутренних органов, изъ­язвляются старые лепромы. Иногда в реактивной фазе ЛЛ появля­ются атипичные (уртикарные, лихеноидные, акнеформные, ихтиозиформные, розеолезные, пемфигоидные) высыпания. Чаще всего при ЛЛ встречается обострение типа лепрозной узловатой эрите­мы, при котором появляются элементы, типичные для erythema nodosum. Появившиеся ярко-красные узлы и бляшки могут быть болезненными, бледнеют при надавливании, иногда изъязвляются, температура в них заметно выше, чем в окружающей их коже.
 
Как правило, обострения ЛЛ сопровождаются повышением температуры, болями в нервных стволах, суставах и костях, рас­стройством сна. Появление на высыпаниях шелушения свидетель­ствует о наличии регресса (стихания) реакций. Обострение при лепре Лючио проявляется возникновением на коже болезненных эритематозных бляшек, в центре которых раз­вивается некроз (иногда перед этим появляется пузырь). В даль­нейшем формируется темная корка (струп), отпадающая через не­сколько дней.
 
В основе реактивных состояний при лепре лежат изменения напряженности реакций гуморального и клеточного иммунитета. Аллергические реакции при ЛЛ и ПЛ развиваются по типу фено­мена Артюса. Наличие в сыворотке больных ЛЛ большого коли­чества преципитирующих антител при высокой концентрации в ор­ганизме антигена приводит к образованию иммунных комплексов антиген — антитело. Откладываясь в стенках сосудов и в тканях, они вызывают развитие ответной аллергической реакции. Нередко при этом выявляется гломерулонефрит иммунного происхождения, а в сыворотке крови — отклонения в содержании комплемента. Обострения при ТТ, ПТ и ПП отражают изменения в интен­сивности гиперчувствительности замедленного типа.
 
Факторами, способствующими развитию реактивных состояний, являются со­путствующие заболевания (особенно инфекционные, психические и др.), иммунизация (особенно против оспы), беременность, роды и др. Весьма распространенным и трудно поддающимся лечению осложнением лепрозного процесса является развитие трофических язв стоп, которыми страдают приблизительно 30 % больных.
 
Тро­фические язвы при лепре развиваются в результате специфиче­ского поражения периферической нервной системы, преимуще­ственно малоберцовых нервов, с последующим присоединением поражения сосудов, мягких тканей и костей. Клинически первона­чально отмечают признаки дистрофии; кожа становится сухой, теряет свою упругость и эластичность, а в дальнейшем развивается выраженный гиперкератоз. На стопе в местах максимальных на­грузок на фоне гиперкератоза появляются участки атрофии, окру­женные зоной отека.
 
В дальнейшем развивается некротический пузырь, после вскрытия которого образуется первичная поверх­ностная нейротрофическая язва стопы. При отсутствии лечения, продолжающейся травматизации и присоединении вторичной ин­фекции процесс изъязвления распространяется, как правило, на глубжележащие ткани (фасции, мышцы) и осложняется развити­ем остеомиелита, т. е. формируется прободная трофическая язва. При неадекватном лечении последняя, как правило, рецидивирует и приводит к развитию мутиляций, деформации стопы и как след­ствие этого инвалидности.
 
Кроме того, наличие хронического оча­га деструкции тканей может способствовать развитию амилоидоза почек и других осложнений. Нейротрофические язвы при лепре от­личаются упорным течением; они требуют настойчивого длительно­го комплексного лечения.
09 янв 2008, 10:32
Читайте также
Информация
Комментировать статьи на сайте возможно только в течении 100 дней со дня публикации.