Туберкулезная волчанка - заболевание кожи

Туберкулезная волчанка является одной из наиболее часто встречающихся форм туберкулеза кожи [Агапкин И. Н., Багаева М. И., 1959; Рахманов В. А., 1966; Нерадов Л. А., 1961]. Воз­будитель попадает в кожу преимущественно лимфо- или гематогенно из других очагов туберкулезной инфекции в организме (легкие, лимфатические узлы и др.).

 

По данным F. Ehring и Н. Lticke (1969), у 38 % больных были обнаружены микобактерии бычьего типа. О. В. Литовченко (1955) выявила увеличение пери­ферических лимфатических узлов у 97 % больных. М. И. Шаповал (1980) при рентгенотомографическом обследовании выявила у 17 % больных туберкулезной волчанкой следы перенесенного туберкулеза легких (кальцинаты в лимфатических узлах средо­стения и легких, плевральные сращения и др.). По данным О. Н. Подвысоцкой (1931), в среднем в 30 % случаев обнаруживались из­менения костей и суставов. По данным Э. Н. Беллиндера и соавт. (1979), первоначальные изменения развиваются в субпапиллярных кровеносных сосудах дермы.

 

Эта локализация связана с особен­ностями строения микроциркуляторного русла, обусловливающими проникновение микобактерии в ткани поверхностных слоев кожи. S. Immamura и соавт. (1982) обнаружили циркулирующие иммун­ные комплексы, отложение иммуноглобулинов и комплемента в дермо-эпидермальной зоне, значение которых не определено. Не исключена роль вегетативных, эндокринных нарушений, учиты­вая несколько более частое развитие заболевания у женщин.

 

Клиника. Первичным элементом является бугорок (люпо-ма). Вначале бугорки малозаметны, имеют вид желтовато-красных или красновато-коричневых пятен, округлых очертаний, величиной 2—5 мм, резко очерченных, как бы заложенных в дерме. Мед­ленно увеличиваясь, они становятся более заметными. Характер­ным признаком является мягкая консистенция, выявляемая при надавливании пуговчатым зондом, который легко разрывает бу­горок, как бы проваливаясь в него (симптом «зонда» А. И. Поспе­лова), вызывая болезненность и кровоточивость.

 

При диаскопии люпом меняется цвет их на желтовато-буроватый (феномен «яб­лочного желе»). Особенности роста и распространения люпом, наличие или отсутствие изъязвления, степень инфильтрации кожи, характер поверхности определяют то многообразие клинических проявлений, которое считается характерным для люпозного ту­беркулеза кожи [Дарье Ж., 1930; Подвысоцкая О. Н., 1931; Бре-менер М. MU 1937; Нерадов Л. А., 1961].