Диагностические факторы исследований заболеваний кожи.

Особенно важное диагностическое значение имеют исследо­вания, позволяющие выявить этиологические факторы в развитии тех или иных дерматозов. К ним относятся прежде всего бактериоскопические исследования патологического мате­риала из очага поражения (чешуйки, обломки волос, содержимое пузырей, пузырьков, пустул, отделяемое эрозий и язв). Подобные исследования нередко являются решающими в диагностике сифи­лиса, мягкого шанкра, грибковых заболеваний, лейшманиоза и др.

 

При диагностике пузырчатки и злокачественных новообразо­ваний весьма ценным является метод цитологического исследования мазков-отпечатков со дна эрозий, язв или свежих пузырей после удаления покрышек. Исследование крови играет важную роль в диагностике лейкемических реак­ций, сопровождающихся изменениями кожи. Большое значение имеет выявление эозинофилии в случаях подозрения на герпетиформный дерматит Дюринга, «клеток красной волчанки» (LE-клеток) при системной красной волчанке.

 

Анализ периферической крови нередко полезен для оценки характера воспалительного процесса при том или ином дерматозе, а также может иметь диаг­ностическое значение, например при лимфолейкозе (значительное увеличение лимфоцитов и лейкоцитов), красной волчанке (умеренная лейкопения и лимфоцитоз) и др.

 

Из биохимических иссле­дований крови диагностическое значение имеют увеличение сахара в крови при липоидном некробиозе, увеличение порфирина в кро­ви, моче при кожной форме порфириновой болезни, изменения липоидов крови, ферментов печени и поджелудочной железы при панникулите и т. п. Исключительно важное, а иногда решающее значение в диаг­ностике кожных заболеваний принадлежит патогистологическому исследованию кожи и слизистой оболочки, биопсированных из очагов поражения.

 

Особенно большое диагностическое значение имеют эти исследования в тех случаях, когда гистоморфологические особенности того или иного дерматоза имеют специфическую, свойственную именно этому дерматозу, картину. К сожалению, специфические гистоморфоло­гические особенности характерны для небольшого круга дермато­зов. К ним относятся красный плоский лишай, пигментная кра­пивница, болезнь Дарье, амилоидоз кожи, эластическая псевдоксантома, липоидный некробиоз, болезнь Боуэна, кератоакантома, лимфогранулематоз и др. В большинстве же случаев гистологическая картина может иметь общие для ряда дерматозов особенности (гранулематозный характер инфильтрата при глубоких микозах, туберкулезе, саркоидозе и др.).

 

Важное диагностическое значение имеет патогистологическая оценка расположения пузыря (внутри эпидермиса или под эпидер­мисом), что позволяет, например, отличить истинную пузырчатку от пемфигоида Левера или герпетиформного дерматита Дюринга и др.