Язва (ulcus), как глубокий дефект кожи

Язва (ulcus) представляет собой глубокий дефект кожи, за­хватывающий эпидермис, дерму и нередко подлежащие ткани. Язвы развиваются в результате распада первичного патологи­ческого процесса в глубоких отделах дермы: при вскрытии глубо­ких пустул, фурункула, карбункула, при распаде бугорков, узлов, злокачественных новообразований, а также могут возникать пер­вично вследствие некроза тканей, обусловленного трофическими нарушениями.

 

При тщательном гистологическом исследовании дна и краев язвы можно обнаружить опухолевые элементы, инфек­ционные гранулемы, что имеет большое диагностическое значение. Язвы следует отличать от ран, которые возникают вследствие травматизации (механическое, лучевое, температурное и др. по­вреждения) нормальной кожи. Вместе с тем дальнейшее течение ран, развившиеся на их фоне воспалительные, гнойные и другие процессы позволяют рассматривать их в дальнейшем как язвы.

 

Язвы могут иметь различную величину, форму и глубину. Обычно остро развивающиеся язвы имеют небольшие размеры, в то время как язвы при длительно существующих хронических патологических процессах (варикозные язвы, гуммы, хроническая язвенная пиодермия и др.) отличаются нередко значительными размерами. Форма и края язвы имеют важное диагностическое значение.

 

Так, например, язвенный твердый шанкр, изъязвившиеся гуммы, некоторые типы базалиом кожи имеют круглую, рез­ко отграниченную форму. Варикозные язвы, язвенные формы туберкулезной волчанки и т. п. имеют причудливые фестончатые очертания. Края язвы бывают подрытыми, отвесными, блюдцеобразными, развороченными, каллезными, мягкими и т. п. Так, при язвенном твердом шанкре они ровные, геометрически правильной формы с постепенным «блюдцеобразным» переходом ко дну язвы.

 

При колликвативном туберкулезе, некоторых формах пиодермии, глубоких микозах и др. края язвы мягкие, подрытые, нависающие над дном. При центральном некрозе воспалительных узлов (сифили­тическая гумма) язвы имеют отвесные края, как бы штампован­ные, при этом они в виде валика возвышаются над уровнем кожи.

 

 Валикообразные края имеют место также при плоскоклеточном раке, изъязвившейся кератоакантоме, распадающихся опухолях грибовидного микоза и т. д. В некоторых случаях края, выступающие над язвой, отлича­ются плотностью (раковые язвы, застарелые длительно нерубцую-щиеся варикозные язвы). При этом поверхность выступающих краев в ряде случаев покрыта плотными роговыми массами (плос­коклеточный рак, трофические язвы), в других случаях она глад­кая и лишена подобных наслоений (кератоакантома, изъязвив-шиеся опухоли при грибовидном микозе и пр.).

 

Некоторые язвы, например при сифилитических гуммах, при распадающихся злокачественных опухолях (рак, саркома, лимфома), отличаются значительной глубиной, в то время как при целом ряде других заболеваний (язвенная форма индуративной эритемы Базена, варикозный симптомокомплекс, липоидный некробиоз и др.) язвы более поверхностные. Дно язвы может быть ровным, гладким (твердый шанкр, мяг­кий шанкр) или неровным, как бы извилистым (колликвативный туберкулез, карбункул), кратероподобным (сифилитическая гум­ма). На его поверхности могут быть выражены грануляции (лейшманиоз, трофические язвы), вегетации (вегетирующая пиодермия).

 

В большинстве случаев дно язвы покрыто серозным, гнойным, кро­вянистым отделяемым, которое придает язве ту или иную окраску. Нередко отделяемый со дна язвы секрет ссыхается, образуя се­розные, гнойные или геморрагические корки. Окружность язв мо­жет быть различна, она зависит от основного патологического процесса, на фоне которого развилась язва. Так, при распаде инфекционной гранулемы (сифилитическая гумма) вокруг язвы выражены резкий инфильтрат и застойная гиперемия; при за­старелых варикозных язвах по периферии часто наблюдаются диффузное уплотнение, склероз тканей. При первичной сифиломе в ряде случаев может отмечаться плотный отек по периферии (oedema indurativum).

 

При язвенных формах туберкулеза (вуль­гарная волчанка, колликвативный туберкулез) вокруг язвы имеется тестоватый, цианотической окраски инфильтрат. При гнойных воспалительных процессах вокруг язвы наблюдаются отек, гипе­ремия, в ряде случаев отсевы в виде пустул, фликтен. Совокуп­ность всех вышеперечисленных признаков язвы имеет нередко решающее дифференциально-диагностическое значение. Язва всегда заживает рубцом, характерная особенность которого в ряде случаев спустя много лет (бугорковые сифилиды, гумма, коллик­вативный туберкулез и др.) позволяет предположительно устано­вить диагноз перенесенного ранее заболевания.