Диагнозтика различных аномалий кожи.

Лимфоциты, являющиеся основными клетками в очагах хрони­ческого воспаления, распознаются по маленькому круглому резко базофильному ядру, цитоплазма их почти не выражена.

 

Плазматичеекие клетки представляют собой округлые или оео-идные клетки с эксцентрично расположенным ядром, содержащим грубые частицы хроматина; цитоплазма их базофильная. Наличие в инфильтрате плазматических клеток всегда указывает на хрони­ческое течение воспалительной реакции. При некоторых заболева­ниях отдельные плазматические клетки увеличиваются в размере, гомогенизируются, становятся эозинофильными. Такие плазмати­ческие клетки называют тельцами Русселя (риносклерома, сифи­лис, туберкулез).

 

Гистиоциты определяются по светлым, овоидной формы ядрам, похожим на ядро эндогслиальной клетки и фибробласта. Границы самой клетки не определяются. Макрофаги — гистиоциты, фагоцитирующие различные веще­ства, благодаря наличию которых в щттоплазме эти клетки сравни­тельно легко распознаются. Они могут содержать меланин, гемосидерин, липоиды.

 

Эгсителиоидные клетки — распознаются по крупному овально­му ядру с пылевидным хроматином и широкому ободку эоэинифилькой цитоплазмы, не имеющей четких границ, Оки обычно тесно прилегают друг к Другу, образуя очаювые скопления (эпителипидно-клеточные бугорки).

 

Гигантские клетки типа Лангханса имеют очень крупные раз­меры (иногда их принимают за поперечный срез сосуда), поимен­ную эозинофильную цитоплазму и много ядер, расположенных кольцеобразно или подковообразно по периферии клетки. Специ­альными окрасками в цитоплазме этих клезок могут быть обнару­жены возбудители заболеваний (туберкулез, сифилис), а при хтю-момикозе — без дополнительных окрасок.

 

Гигантские клетки типа инородных тел отличаются от клеток Лангханса еще более крупным размером и кучным расположением мпогочислепных ядер. Цитоплазма этих клеток может содержать липоиды (гигантские лзшофаги Тутона) или особые астероидные телща, фрагменты эластических волокон, кристаллические и аморфные инородные вещества. Количество тех или иных клеточных элементов, их взаимное расположение при разных дерматозах с гранулематозной морфо­логической основой различны, что существенно для диагностики.

 

При некоторых заболеваниях преобладают разной величины скоп­ления эпителиоидных клеток с вкраплениями лимфоцитов, еди­ничных гистиоцитов и гигантских клеток типа Лангханса (саркоидоз). Сочетание очаговых скоплений эпителиоидных клеток с инфильтрацией полиморфно-ядерными лейкоцитами, лимфоцитами и гигантскими клетками типа Лангханса дает основания предпола­гать туберкулез кожи.

 

Большое скопление гигантских клеток типа инородных тел характерно для гранулематозной реакции на ино­родное тело. Часто в этих случаях можно обнаружить само ино­родное тело, что облегчает диагностику. Определенное диагности­ческое значение в этих случаях имеет анамнез. Инородными тела­ми могут быть эндогенные продукты (кератин, волос, жир, кри­сталлы мочевой кислоты), минералы (соли металлов, татуировка), растительные и животные продукты (масло, шовный материал, части насекомых и растений), синтетические вещества.

 

При диагностике аллергического гранулематозного воспале­ния следует учитывать не только клеточный состав инфильтрации, но и состояние инфильтрированной ткани. Образование этого типа гранулематозного воспаления практически всегда сопровождается повреждением предсуществующей ткани.

 

Повреждение может быть казеозным некрозом (туберкулез кожи), фибриноидным не­крозом (саркоидоз) или абсцессом (глубокие микозы), но может сразу не обнаруживаться, так как разрушение тканей самим грану-лематозным инфильтратом временно маскируется продуктивным воспалением, которое на определенном этапе патологического про­цесса формирует даже избыток ткани. Недостаток ткани в этих случаях становится заметным только после разрешения грануле­матозного процесса. В пределах собственно кожи могут обнаруживаться различные опухоли как эпителиального, так и мезодермального происхожде­ния.

 

Эпидермальные опухоли, исходящие из покровного эпидерми­са или придатков кожи, а также мезодермальные опухоли кожи различного гистогенеза распознаются сравнительно легко. Слож­нее идентифицировать лимфоматозные пролифераты и некоторые метастатические карциномы.